Оспа ветряная.

          Оспа ветряная-острая инфекционная болезнь,преимущественно детского возраста; характеризуется доброкачественным течением,умеренной общей интоксикацией, лихорадкой и пятнисто-везикулезной сыпью
         
                        Клиника ветряной оспы.
          Инкубационный период длится 13-17 дней. Начало болезни острое, продромальные явления у детей не выражены и продолжаются не более суток. У взрослых они наблюдаются чаще и протекают тяжелее(головная боль,пояснично-крестцовые боли,лихорадка). Без нарушения общего состояния при повышении температуры тела (или даже при нормальной температуре) на коже различных участков появляется сыпь.Массовое высыпание,особенно характерное для взрослых, обычно сопровождается повышением температуры тела,общетоксическими явлениями,больные испытывают сильный зуд. Вначале элементы сыпи представляют собой розовые пятна величиной 2-4мм,которые затем в течение нескольких часов превращаются в папулы,затем часть из них-в везикулы,наполненые прозрачным содержимым .Везикулы имеют однокамерное строение,окружены венчиком гиперемии. На месте лопнувших везикул образуются темно-красные и коричневые корочки, которые отпадают на 2-3-й недели. Характерен полиморфизм сыпи: на ограниченном участке кожи можно одновременно видеть пятна,папулы,везикулы и корочки.На слизистых оболочках одновременно с сыпью на коже появляется энантема. Это пузырьки,которые быстро мацерируются, превращаясь в язвочку с желтовато-серым дном,окруженную красным ободком. Заживление проходит быстро(в течение 1-2 дней). Длительность лихорадочного периода обычно 2-5 дней, в случаях с очень обильным и продолжительным высыпанием-8-10 дней.

                          Лечение ветряной оспы.
        Необходимо строго следить за гигиеническим содержанием ребёнка,чистотой постельного белья,одежды,рук. Везекулы смазывают 1%-ным спиртовым бриллиантового зеленого или 1-2%-ный раствором перманганата калия.Рекомендуются общие гигиенические ванны со слабым раствором перманганата калия,полоскание рта после еды. При появлении гнойных осложнений назначают антибиотики. Кортикостероидные гормоны при ветряной оспе противопоказаны,однако при возникновении ветряночного энцифалита или менингоэнцефалита стероидные гормоны производят положительное действие.
        При тяжелых формах назначают интерферон,цитозар,иммуноглобулин из расчета 0,2мг/кг, переливание плазмы, проводят дезинтоксикационную терапию. Неврологические осложнения лечат по общим правилам.

Паротит эпидемический.

          Паротит эпидемический(свинка,заушница)-острая вирусная болезнь,характеризуется лихорадкой,общей интоксикацией,увеличением одной или нескольких слюнных желез, нередко поражением других железистых органов и нервной системы.

                                 Клиника эпидемического паротита.
          Инкубационный период-от 11 до 21 дня. При заболевании повышается температура, ухудшается самочувствие,а припухающие околоушные слюнные железы(чаще с одной стороны) оттопыривают ушную раковину,приподнимают мочку уха, заполняют ямку за углом нижней челюсти. Пораженная железа плотна,болезненна, кожа над ней изменена. Через 1-2 дня присоединяется воспаление второй околоушной железы. Лицо приобретает грушевидную форму, (отсюда название "свинка"). При воспалении подъязычной,подчелюстных слюнных желез на шее появляется отек,напоминающий токсическую дифтерию зева,однако при паротите нет отека миндалин и пленчатых налетов. Из поврежденных вирусом желез мало выделяется слюны,что обуславливает сухость слизистой рта.Становится болезненным жевание и глотание. Если в процесс вовлекается поджелудочная железа, повышается температура,исчезает аппетит, появляются боли в животе,рвота. При поражении половых желез(чаще в период созревания у мальчиков) отмечаются покраснения,опухание яичка,боль; в дальнейшем возможно бесплодие. Воспаление мозговых оболочек(может возникнуть до увеличения слюнных желез,чаще на 4-5 день свинки) появляется сильной головной болью,повторной рвотой,напряжением мышц затылка(больной не может подбородком достать до грудины),иногда потерей сознания,судорогами. Больные в таких случаях должны быть немедленно госпитализированы.
         
                Лечение эпидемического паротита.
         Больных с легкой  и среднетяжелой формами паротитной инфекции лечат в домашних условиях. Обязательной госпитализации подлежат дети с тяжелой формой болезни, особенно при поражении нервной системы и яичек. Терапия симптоматическая и определяется в основном характером и степенью проявления болезни.
         В остром периоде болезни рекомендуется постельный режим,обильное питье, уход за ротовой полостью(полоскание рта после еды кипяченной водой,2%-ным раствором гидрокарбоната натрия или раствором борной кислоты) и механически щадящая диета. При поражении слюнных желез показано сухое тепло(грелка или синий цвет) на пораженную область.При гипертермии назначают анальгин,парацетамол или другие лекарственные препараты в возрастных дозировках. При панкриатите рекомендуют молочную диету с ограничением жиров и белков,а при частой рвоте прибегают к внутривенному капельному введению жидкости с трасилолом или контрикалом. Назначают холод на эпигастральную область и фермрнтные препараты(панкреатин,липокаин) в возрастных дозах.

Краснуха.

         Краснуха-острое инфекционное заболевание,характеризующееся кореподобным высыпанием,незначительными катаральными явлениями со стороны верхних дыхательных путей и увеличением периферических лимфатических узлов,особенно затылочных.

                       Клиника краснухи.
         Инкубационный период при краснухе составляет 15-24 дня. Первым симптомом обычно является сыпь,так как остальные симптомы,как правило бывают слабо выражены.
         Общее состояние больного страдает незначительно. Температура тела резко повышается до 38 градусов,обычно она остается субфебрильной (37,3-37,5 градусов). Нередко температура тела в течении всей болезни не повышается. Отмечаются вялость,недомогание,дети старшего возраста и взрослые иногда жалуются на головную боль.
         Сыпь вначале появляется на лице,затем в течение нескольких часов распространяется по всему телу. Она локализуется на разгибательных поверхностях конечностей вокруг суставов ,на спине и ягодицах. Краснушная сыпь значительно более мелкая,чем коревая,тенденции к слиянию отдельных элементов не наблюдается. Сыпь держится  2-3 дня,исчезает,не оставляя пигментации,шелушения также не бывает.
          Катаральные явления со стороны верхних дыхательных путей в виде небольшого насморка,кашля и конъюнктивита появляются одновременно с высыпанием. Иногда катаральные явления отмечаются за 1-2 дня до появления сыпи. Обычно при краснухе наблюдается энантема на слизистых оболочках рта. Это мелкие с булавочную головку,или несколько более крупные бледно-розовые пятнышки,появляющиеся на слизистых оболочках мягкого нёба и щек. Энантема на слизистой оболочке рта появляется так же,как и катаральные явления,перед высыпанием. Симптома Филатова-Коплика не бывает. Конъюнктивит при краснухе обычно выражен слабо, отмечается легкая гиперемия век и незначительная их припухлость,гнойного отделяемого не бывает.
          Патогномоничным симптомом для краснухи является увеличение периферических лимфатических узлов,особенно затылочных и заднешейных. Лимфатические узлы увеличены до крупной горошины или фасоли,сочные,иногда чувствительные при пальпации. Увеличение лимфатических узлов появляется до высыпания и держится некоторое время после исчезновения сыпи. Нередко краснуха протекает стерто и даже бессимптомно.

                          Лечение краснухи.
         Больным краснухой рекомендуют постельный режим в период высыпания. Лекарственных средств не назначают.

                        

Корь.

         Корь острое инфекционное заболевание,характеризующееся повышением температуры тела, наличием интоксикации ,катара верхних дыхательных путей и слизистых оболочек глаз,а также высыпанием пятнисто-папулезной сыпи.

                                  Клиника кори.
         Инкубационный период при кори в среднем составляет 8-10 дней. Он может удлиняться до 17 дней.В клинической картине кори различают 3 периода: катаральный(продромальный), высыпание и пигментация.
         Катаральный период характеризуется повышением температуры тела до 38,5-39 градусов, с появлением катара верхних дыхательных путей и конъюнктивита. Выделения из носа обильные ,вначале слизистые,затем слизисто-гнойные; сиплый или хриплый голос,кашель сухой, навязчивый,беспокоящий ребенка. Иногда в начале заболевания развивается синдром крупа. Отмечаются светобоязнь,гиперемия конъюнктивы,отечность век,склерит,затем появляется гнойное отделяемое.
         Общее состояние значительно нарушается: ребенок становится вялым,плаксивым,плохо спит,беспокоен,аппетит плохой. Часто в начале болезни возникает жидкий стул,боли в животе. В более тяжелых случаях с первых дней заболевания бывают резко выражены симптомы общей интоксикации,могут быть судороги и затемненное сознание.
         Катаральный период длится 3-4 дня,иногда до 7 дней. Этот период характеризуется появлением на слизистой оболочке щек у коренных зубов или слизистой оболочке губ, и десен  серовато-беловатых точек величиной с маковое зерно,окруженных красным венчиком. Слизистая оболочка при этом становится рыхлой,шероховатой,гиперемированной,тусклой.
        Для катарального периода кори характерно появление энантемы в виде мелких розовато-красных пятен на мягком и твердом нёбе,коревую энантему обычно обнаруживают за 1-2 дня до высыпания на коже.
         Период высыпания начинается на 4-5 день болезни и характеризуется появлением пятнисто- папулезной сыпи. Первые элементы сыпи появляются за ушами и на спинке носа в виде мелких розовых пятен,которые очень быстро увеличиваются в размере,иногда сливаются, имеют неправильную форму.Количество элементов сыпи увеличивается,к концу первых суток сыпь покрывает все лицо,шею и в виде отдельных элементов появляется на груди и на верхней части спины. На вторые сутки сыпь полностью покрывает туловище и верхнюю часть рук,на третий день она распространяется на ноги и руки. Этапность высыпания-очень важный диагностический признак кори.Сыпь при кори равномерно покрывает как наружные,так и внутренние поверхности рук и ног и располагается на неизмененном фоне кожи.
          В период высыпания лицо больного одутловатое,веки утолщены,нос и верхняя губа отечны,глаза красные,гноящиеся,обильные выделения из носа.
          Температура тела в первый день высыпания более высокая,чем в катаральном периоде. Температура тела держится повышенной весь период высыпания. Общее состояние тяжелое, отмечаются беспокойства,бред иногда сонливость. Часто бывают носовые кровотечения.
           Коревая сыпь быстро начинает темнеть,буреть,затем принимает коричневый цвет-начинается период пигментации. Пигментируется сыпь в первую очередь на лице,при этом на конечностях и туловище она еще имеет красный цвет,затем сыпь пигментируется на туловище и на конечностях,то есть пигментация идет в той же последовательности,что и высыпание. Пигментация обычно держится1-1,5 недели. В этот период может быть мелкое отрубевидное шелушение. В период пигментации температура тела нормализуется. Общее состояние медленно восстанавливается. Катаральные явления постепенно ликвидируются. В период реконвалесценции кори длительное время остается состояние астении и анергии(снижение иммунитета).

                        Лечение кори.
          Больных корью лечат обычно в домашних условиях. Госпитализации подлежат только дети с тяжелым течением кори,с осложнениями или больные,домашние условия которых не позволяют организовать соответствующий уход за ними. Обязательной госпитализации подлежат дети из закрытых детских учреждений и дети в возрасте до 1 года.
          Постельный режим необходимо соблюдать в течение всего лихорадочного периода и первые 2-3 дня после снижения температуры тела. В дальнейшем,если нет осложнений,ребенок может переходить на нормальный для его возраста режим. Исключительно большое значение при организации ухода за больным корью имеет гигиеническое содержание кожи и слизистых оболочек.
           Несколько раз в день необходимо промывать глаза теплой кипяченной водой или 2%-ным раствором гидрокарбоната натрия. После удаления гноя и гнойных корок необходимо закапывать в глаза раствор ретинола ацетата в масле по 1-2 капли 3-4 раза в день.Это предохраняет склеру от высыхания и предупреждает возникновение кератита. Сухие потрескавшиеся губы необходимо смазывать борным вазелином или жиром. Нос прочищают ватными тампонами,смоченными теплым вазелиновым маслом,при образовании корок рекомендуется закапывать в нос вазелиновое масло по 1-2 капли 3-4 раза в день. Полоскание рта кипяченной водой(для детей более старшего возраста) или просто питье воды после приема пищи способствует гигиеническому содержанию полости рта и предупреждению стоматитов.
          Детям старшего возраста во время  лихорадочного периода назначают молочно-растительную диету. При нормализации температуры тела диета должна быть полноценной. При отсутствии аппетита,особенно во время лихорадочного периода, не следует насильно кормить ребенка,но необходимо следить за тем,чтобы он получал достаточное количество жидкостей(чай,фруктовые соки,жидкие кисели,компоты). Независимо от тяжести кори всем детям назначают аскорбиновую кислоту(300-500мг в сутки),витамин А по 10мг в сутки. Симптоматическую медикаментозную применяют в зависимости от выраженности отдельных симптомов в каждом конкретном случае.
          Антибиотики при несложной кори применять ,как правило не рекомендуется.
          Учитывая аллергический характер коревой инфекции,показано назначение антигистаминных препаратов(димедрол,пипольфен,супрастин,тавегил и др.). При осложнениях  лечение назначается в зависимости от их характера и тяжести.

Воздушно капельные инфекции.

Инфекционный мононуклеоз.

          Инфекционный мононуклеоз-острое инфекционное заболевание,характеризующееся лихорадкой,увеличением всех групп лимфатических узлов (преимущественно шейных), поражением ротоглотки,гепатолиенальным синдромом и наличием  атипичных мононуклеаров в переферической крови.
   
                 Клиника инфекционного мононуклеоза.
          Продолжительность инкубационного периода-в основном 5-20 дней. Заболевание в большинстве случаев начинается остро,с подъема температуры тела до высоких цифр,однако весь клинический симптомокомплекс,свойственный инфекционному мононуклеозу,развертывается обычно к концу первой недели. Наиболее ранними симптомами являются повышенная температура тела,припухание шейных лимфатических узлов,наложения на миндалинах, затруднение носового дыхания. К концу первой недели от начала заболевания у большинства больных  уже пальпируются увеличенные печень и селезенка, в крови появляются атипичные мононуклеары.
          Наиболее характерным является увеличение шейных и особенно заднешейных лимфатических узлов, которые располагаются как бы цепочкой сзади грудинно-ключично-сосцевидной мышцы. Они становятся видными на глаз,при ощупывании плотноватые, эластичные,не спаяны между собой и окружающей клетчаткой,малоболезненные. Нередко увеличение лимфатических узлов бывает первым симптомом болезни.
          Полиадения-важный симптом инфекционного мононуклеоза,это результат гиперплазии лимфоидной ткани в ответ на генерализацию инфекции. Иногда при инфекционном мононуклеозе отмечается увеличение бронхиальных и мезентериальных лимфатических узлов.
          Поражение зева и глотки-постоянный синдром инфекционного мононуклеоза. Отмечаются увеличение и отечность нёбных миндалин,язычка ,иногда миндалины бывают настолько отечны,что соприкасаются между собой.Также отмечаются выраженная заложенность носа,затруднение носового дыхания,сдавленность голоса и хрипящее дыхание полуоткрытым ртом. Несмотря на заложенность носа, выделений из носа в остром периоде болезни обычно не бывает,иногда они появляются после того,как восстанавливается носовое дыхание.Объясняется это тем,что при инфекционном мононуклеозе поражается слизистая оболочка нижней носовой раковины и входа в носоглотку(задний ринит).Задняя стенка глотки также отечна,гиперемирована,зерниста,с гиперплазией лимфоидной ткани (гранулезный фарингит),покрыта густой слизью. Гиперемия зева(миндалин,язычка и дужек) обычно умеренно выражена,боль в горле незначительная.
          Очень часто(до 85%) у детей при инфекционном мононуклеозе на нёбе и носоглоточных  миндалинах  появляются наложения в виде островков и полосок;  иногда они сплошь покрывают нёбные миндалины. Наложения чаще бывают беловато-желтоватого или грязно серого цвета,рыхлые,бугристые,шероховатые,легко снимаются,ткань миндалины после снятия налета обычно не кровоточит. Иногда при попытке снять их пинцетом они крошатся и как бы рвутся.
          Наложения на миндалинах могут появляться в первые дни болезни,иногда спустя 3-4 дня. При появлении наложений на миндалинах обычно еще более повыщается температура тела и значительно ухудшается общее состояние.
          Увеличение размеров печени и селезенки при инфекционном мононуклеозе наблюдается почти постоянно (в 97-98% случаев). Размеры печени начинают увеличиваться с первых дней болезни и достигают максимума к 4-10-му дню от начала заболевания.Край печени становится плотным,острым,иногда закругленным.При пальпации может отмечаться легкая болезненность.Иногда появляется небольшая желтушность кожи и склер. Желтуха обычно возникает в разгар инфекционного мононуклеоза и исчезает параллельно с исчезновением других проявлений болезни.
         Размеры печени уменьшаются более медленно,чем другие проявления болезни.У большинства больных они нормализуются только в конце первого-начале второго месяца с момента заболевания,в ряде случаев размеры печени остаются увеличенными в течение трёх месяцев от начала заболевания.
        Увеличение селезенки является одним из ранних симптомов инфекционного мононуклеоза. Максимальные размеры селезенки отмечаются на 4-10 день. Сокращаются и полностью нормализуются размеры селезенки в более ранние сроки,чем размеры печени. У половины больных к концу 3-й недели от начала заболевания селезенка уже пальпируется.

                   Лечение инфекционного мононуклеоза.
         Специфической терапии инфекционного мононуклеоза нет, поэтому в практике используется  симптоматическая терапия. В периоде лихорадки показано назначение жаропонижающих средств и обильного питья. Заложенность носа хорошо снимается назначением капель из раствора эфедрина или других сосудосужающих средств,по 4-5 раз в сутки. Глюконат кальция и димедрол в соответствующих возрастных дозировках способствует уменьшению воспалительных явлений.
          К лечению антибиотиками рекомендуется прибегать,когда лихорадка продолжается 6-7 дней ,явления резко выражены и сопровождаются значительным увеличением регионарных миндалин (тонзиллярных),лимфатических узлов. Курс антибиотиков должен быть коротким. При резко затрудненном носовом дыхании,выраженной интоксикации показаны глюкокортикоиды(преднизолон2мг/кг в сутки) в течении 2-3 дней.
          Питание больных при благополучном течении не требует особых ограничений,диета может быть обычной,принятой при лечении лихорадящих инфекционных больных. Индивидуальные рекомендации должны основываться на клинических данных.
          

Аденовирусная инфекция.

          Аденовирусные болезни-это группа циклических инфекционных болезней дыхательных путей,легких,глаз,кишечника, вызываемых своеобразными вирусами,передающихся от больных воздушно-капельным и алиментарным путем.

              Клиника аденовирусных поражений 
          Клиника аденовирусных поражений разнообразна. Инкубационный период длится 4-7 дней.
Болезнь начинается остро,нередко с озноба,температура тела повышается до 39 градусов. Частый симптом-гиперемия ротоглотки и тонзиллит. Обычно поражение дыхательных путей сочетается с поражением конъюнктив с выраженной экссудативной реакцей,иногда наблюдается отечность миндалин с наложениями на них в виде пленок. Течение болезни в несложных случаях длительнее,чем при гриппе-лихорадочный период затягивается до 5-7 и даже 8-14 дней. При появлении таких сложностей,как пневмония и воспаление придаточных полостей носа,болезнь может приобрести волнообразное течение. С появлением пневмонии состояние больного ухудшается, температура достигает 40 градусов,появляются одышка,цианоз,интоксикация,физикальные явления в легких. Эти формы болезни могут заканчиваться летально,особенно у детей. При благополучном исходе выздоровление затягивается ,причем патологический процесс в легких может выявляться даже через несколько месяцев.
         
          Лечение аденовирусных болезней.
        Лечение проводится в зависимости от формы каждой из них. Применяются интерферон, донорский противогриппозный или противокорьевой гамма-глобулин,сывороточный полиглобулин по соответствующей схеме,а также оксигенация,сердечно-сосудистые препараты, плазма,витамины,гормональные средства. При острой и респираторной аденовирусной болезни рекомендуется закапывать в нос 0,2%-ный раствор дезоксирибонуклеазы или вводить её по 2-3 раза в виде ингаляции аэрозолей, галазолин. Эффективно назначение УВЧ, горчичников.