Инфекционный мононуклеоз-острое инфекционное заболевание,характеризующееся лихорадкой,увеличением всех групп лимфатических узлов (преимущественно шейных), поражением ротоглотки,гепатолиенальным синдромом и наличием атипичных мононуклеаров в переферической крови.
Клиника инфекционного мононуклеоза.
Продолжительность инкубационного периода-в основном 5-20 дней. Заболевание в большинстве случаев начинается остро,с подъема температуры тела до высоких цифр,однако весь клинический симптомокомплекс,свойственный инфекционному мононуклеозу,развертывается обычно к концу первой недели. Наиболее ранними симптомами являются повышенная температура тела,припухание шейных лимфатических узлов,наложения на миндалинах, затруднение носового дыхания. К концу первой недели от начала заболевания у большинства больных уже пальпируются увеличенные печень и селезенка, в крови появляются атипичные мононуклеары.
Наиболее характерным является увеличение шейных и особенно заднешейных лимфатических узлов, которые располагаются как бы цепочкой сзади грудинно-ключично-сосцевидной мышцы. Они становятся видными на глаз,при ощупывании плотноватые, эластичные,не спаяны между собой и окружающей клетчаткой,малоболезненные. Нередко увеличение лимфатических узлов бывает первым симптомом болезни.
Полиадения-важный симптом инфекционного мононуклеоза,это результат гиперплазии лимфоидной ткани в ответ на генерализацию инфекции. Иногда при инфекционном мононуклеозе отмечается увеличение бронхиальных и мезентериальных лимфатических узлов.
Поражение зева и глотки-постоянный синдром инфекционного мононуклеоза. Отмечаются увеличение и отечность нёбных миндалин,язычка ,иногда миндалины бывают настолько отечны,что соприкасаются между собой.Также отмечаются выраженная заложенность носа,затруднение носового дыхания,сдавленность голоса и хрипящее дыхание полуоткрытым ртом. Несмотря на заложенность носа, выделений из носа в остром периоде болезни обычно не бывает,иногда они появляются после того,как восстанавливается носовое дыхание.Объясняется это тем,что при инфекционном мононуклеозе поражается слизистая оболочка нижней носовой раковины и входа в носоглотку(задний ринит).Задняя стенка глотки также отечна,гиперемирована,зерниста,с гиперплазией лимфоидной ткани (гранулезный фарингит),покрыта густой слизью. Гиперемия зева(миндалин,язычка и дужек) обычно умеренно выражена,боль в горле незначительная.
Очень часто(до 85%) у детей при инфекционном мононуклеозе на нёбе и носоглоточных миндалинах появляются наложения в виде островков и полосок; иногда они сплошь покрывают нёбные миндалины. Наложения чаще бывают беловато-желтоватого или грязно серого цвета,рыхлые,бугристые,шероховатые,легко снимаются,ткань миндалины после снятия налета обычно не кровоточит. Иногда при попытке снять их пинцетом они крошатся и как бы рвутся.
Наложения на миндалинах могут появляться в первые дни болезни,иногда спустя 3-4 дня. При появлении наложений на миндалинах обычно еще более повыщается температура тела и значительно ухудшается общее состояние.
Увеличение размеров печени и селезенки при инфекционном мононуклеозе наблюдается почти постоянно (в 97-98% случаев). Размеры печени начинают увеличиваться с первых дней болезни и достигают максимума к 4-10-му дню от начала заболевания.Край печени становится плотным,острым,иногда закругленным.При пальпации может отмечаться легкая болезненность.Иногда появляется небольшая желтушность кожи и склер. Желтуха обычно возникает в разгар инфекционного мононуклеоза и исчезает параллельно с исчезновением других проявлений болезни.
Размеры печени уменьшаются более медленно,чем другие проявления болезни.У большинства больных они нормализуются только в конце первого-начале второго месяца с момента заболевания,в ряде случаев размеры печени остаются увеличенными в течение трёх месяцев от начала заболевания.
Увеличение селезенки является одним из ранних симптомов инфекционного мононуклеоза. Максимальные размеры селезенки отмечаются на 4-10 день. Сокращаются и полностью нормализуются размеры селезенки в более ранние сроки,чем размеры печени. У половины больных к концу 3-й недели от начала заболевания селезенка уже пальпируется.
Лечение инфекционного мононуклеоза.
Специфической терапии инфекционного мононуклеоза нет, поэтому в практике используется симптоматическая терапия. В периоде лихорадки показано назначение жаропонижающих средств и обильного питья. Заложенность носа хорошо снимается назначением капель из раствора эфедрина или других сосудосужающих средств,по 4-5 раз в сутки. Глюконат кальция и димедрол в соответствующих возрастных дозировках способствует уменьшению воспалительных явлений.
К лечению антибиотиками рекомендуется прибегать,когда лихорадка продолжается 6-7 дней ,явления резко выражены и сопровождаются значительным увеличением регионарных миндалин (тонзиллярных),лимфатических узлов. Курс антибиотиков должен быть коротким. При резко затрудненном носовом дыхании,выраженной интоксикации показаны глюкокортикоиды(преднизолон2мг/кг в сутки) в течении 2-3 дней.
Питание больных при благополучном течении не требует особых ограничений,диета может быть обычной,принятой при лечении лихорадящих инфекционных больных. Индивидуальные рекомендации должны основываться на клинических данных.
Клиника инфекционного мононуклеоза.
Продолжительность инкубационного периода-в основном 5-20 дней. Заболевание в большинстве случаев начинается остро,с подъема температуры тела до высоких цифр,однако весь клинический симптомокомплекс,свойственный инфекционному мононуклеозу,развертывается обычно к концу первой недели. Наиболее ранними симптомами являются повышенная температура тела,припухание шейных лимфатических узлов,наложения на миндалинах, затруднение носового дыхания. К концу первой недели от начала заболевания у большинства больных уже пальпируются увеличенные печень и селезенка, в крови появляются атипичные мононуклеары.
Наиболее характерным является увеличение шейных и особенно заднешейных лимфатических узлов, которые располагаются как бы цепочкой сзади грудинно-ключично-сосцевидной мышцы. Они становятся видными на глаз,при ощупывании плотноватые, эластичные,не спаяны между собой и окружающей клетчаткой,малоболезненные. Нередко увеличение лимфатических узлов бывает первым симптомом болезни.
Полиадения-важный симптом инфекционного мононуклеоза,это результат гиперплазии лимфоидной ткани в ответ на генерализацию инфекции. Иногда при инфекционном мононуклеозе отмечается увеличение бронхиальных и мезентериальных лимфатических узлов.
Поражение зева и глотки-постоянный синдром инфекционного мононуклеоза. Отмечаются увеличение и отечность нёбных миндалин,язычка ,иногда миндалины бывают настолько отечны,что соприкасаются между собой.Также отмечаются выраженная заложенность носа,затруднение носового дыхания,сдавленность голоса и хрипящее дыхание полуоткрытым ртом. Несмотря на заложенность носа, выделений из носа в остром периоде болезни обычно не бывает,иногда они появляются после того,как восстанавливается носовое дыхание.Объясняется это тем,что при инфекционном мононуклеозе поражается слизистая оболочка нижней носовой раковины и входа в носоглотку(задний ринит).Задняя стенка глотки также отечна,гиперемирована,зерниста,с гиперплазией лимфоидной ткани (гранулезный фарингит),покрыта густой слизью. Гиперемия зева(миндалин,язычка и дужек) обычно умеренно выражена,боль в горле незначительная.
Очень часто(до 85%) у детей при инфекционном мононуклеозе на нёбе и носоглоточных миндалинах появляются наложения в виде островков и полосок; иногда они сплошь покрывают нёбные миндалины. Наложения чаще бывают беловато-желтоватого или грязно серого цвета,рыхлые,бугристые,шероховатые,легко снимаются,ткань миндалины после снятия налета обычно не кровоточит. Иногда при попытке снять их пинцетом они крошатся и как бы рвутся.
Наложения на миндалинах могут появляться в первые дни болезни,иногда спустя 3-4 дня. При появлении наложений на миндалинах обычно еще более повыщается температура тела и значительно ухудшается общее состояние.
Увеличение размеров печени и селезенки при инфекционном мононуклеозе наблюдается почти постоянно (в 97-98% случаев). Размеры печени начинают увеличиваться с первых дней болезни и достигают максимума к 4-10-му дню от начала заболевания.Край печени становится плотным,острым,иногда закругленным.При пальпации может отмечаться легкая болезненность.Иногда появляется небольшая желтушность кожи и склер. Желтуха обычно возникает в разгар инфекционного мононуклеоза и исчезает параллельно с исчезновением других проявлений болезни.
Размеры печени уменьшаются более медленно,чем другие проявления болезни.У большинства больных они нормализуются только в конце первого-начале второго месяца с момента заболевания,в ряде случаев размеры печени остаются увеличенными в течение трёх месяцев от начала заболевания.
Увеличение селезенки является одним из ранних симптомов инфекционного мононуклеоза. Максимальные размеры селезенки отмечаются на 4-10 день. Сокращаются и полностью нормализуются размеры селезенки в более ранние сроки,чем размеры печени. У половины больных к концу 3-й недели от начала заболевания селезенка уже пальпируется.
Лечение инфекционного мононуклеоза.
Специфической терапии инфекционного мононуклеоза нет, поэтому в практике используется симптоматическая терапия. В периоде лихорадки показано назначение жаропонижающих средств и обильного питья. Заложенность носа хорошо снимается назначением капель из раствора эфедрина или других сосудосужающих средств,по 4-5 раз в сутки. Глюконат кальция и димедрол в соответствующих возрастных дозировках способствует уменьшению воспалительных явлений.
К лечению антибиотиками рекомендуется прибегать,когда лихорадка продолжается 6-7 дней ,явления резко выражены и сопровождаются значительным увеличением регионарных миндалин (тонзиллярных),лимфатических узлов. Курс антибиотиков должен быть коротким. При резко затрудненном носовом дыхании,выраженной интоксикации показаны глюкокортикоиды(преднизолон2мг/кг в сутки) в течении 2-3 дней.
Питание больных при благополучном течении не требует особых ограничений,диета может быть обычной,принятой при лечении лихорадящих инфекционных больных. Индивидуальные рекомендации должны основываться на клинических данных.
Комментариев нет:
Отправить комментарий