Брюшной тиф.

          Брюшной тиф-острое инфекционное заболевание человека,характеризующееся,интоксикацией,лихорадкой,поражением лимфатического аппарата и образованием язв в кишечнике.

                         Этиология брюшного тифа.
          Возбудитель заболевания-брюшнотифозная палочка. относится к роду Salmonella семейство кишечных-Enterobacteriaceae.Патогенна только для человека,грамотрицательна,спор и капсул не образует,имеет жгутики.Является факультативным анаэробом,хорошо растет на обычных питательных средах.
         Брюшнотифозные бактерии содержат два основных антигена: О-антиген(термостабильный) и Н-антиген(термолабильный).Только у брюшнотифозной палочки имеется Vi-антиген у других сальмонелл он отсутствует.
         Палочка устойчива к внешней среде. В выгребных ямах может сохраняться более 3 недель, в холодное время года-до 3 месяцев.Мгновенно погибает при кипячении.

                    Эпидемиология брюшного тифа.
           Брюшной тиф-типичный антропоноз с фекально-оральным механизмом передачи инфекции.
Источник инфекции,-больной человек или бактерионоситель,выделяющий с испражнениями и мочой во внешнюю среду брюшнотифозные бактерии.
           Значительную эпидемиологическую опасность представляют больные с легкими и атипичными формами заболевания.Передача возбудителя происходит контактным,водным и пищевым путями.
           Водные вспышки характеризуются вовлечением в эпидемический процесс ограниченных территорий,связанных общим источником водоснабжения. Пищевые(особенно молочные) вспышки характеризуются тяжелым течением; часто болеют дети.

Кишечные инфекции.

                        Эшерихиозы.
      Эшерихиоз (кишечная колиинфекция) -острая кишечная инфекция,вызванная различными серологическими группами энтеропатогенных кишечных палочек(ЭПКП),протекающая с симптомами общей интоксикации и синдромом поражения желудочно-кишечного тракта.

                 Этиология эшерихиоза.
         Возбудители-энтеропатогенные кишечные полочки-принадлежат к виду Escheirichia, роду Escheirichia,семейству Enterobacteroceae,представляют собой грамотрицательные палочки, устойчивые во внешней среде. Могут месяцами сохраняться в почве,воде,испражнениях. Хорошо растут на обычных питательных средах. Быстро погибают при кипячении и воздействии дезинфицирующий средств. Эшерихии имеют сложную антигенную структуру: соматический О-антиген (термостабильный),поверхностный (капсульный) К-антиген и жгутиковый Н-антиген(термолабильный).

               Классификация эшерихиозов.                                                                                  
  -Энтеропатогенный(сальмонеллезоподобный).
  -Энтеротоксический(холероподобный).
  -Энтероинвазивный(дизентериеподобный).
  -Энтерогеморрагический.
         Кишечные инфекции,вызванные ЭПКП,встречаются чаще у детей раннего возраста.

              Клиника эшерихиоза.
         Заболевание обычно начинается остро.Инкубационный период составляет от 2 до 24ч, реже затягивается на 3-5 дней.
         В зависимости от степени тяжести различают легкие,среднетяжелые и тяжелые формы заболевания.При легких формах признаки интоксикации выражены незначительно.Температура тела субфебрильная или нормальная. Беспокоят больных общая слабость,недомогание, снижение аппетита,умеренные ноющие боли в животе.Стул жидкий или кашицеобразный-до 5 раз в сутки.
         При среднетяжелых формах заболевания симптомы интоксикации более выражены.
         Температура тела повышается до 38-39 градусов. Беспокоят озноб,головная боль,слабость, боли в животе,чаще схваткообразного характера.Могут быть тошнота,рвота. Испражнения водянистые,желтого или оранжевого цвета, с примесью небольшого количества прозрачной слизи,обильные.Испражнения могут быть кашецеобразными,пенистыми, с примесью небольшого количества зелени.Стул обычно до 10 раз в сутки.
         Тяжелое течение эшерихиоза наблюдается редко. Оно характеризуется выраженными симптомами общей интоксикации. Температура тела повышается до 39 градусов и выше. Частота стула более 10 раз в сутки.Нарастают симптомы обезвоживания. Токсикоз с эксикозом развивается у большинства больных,достигая II-III степени (с дефицитом массы тела до 10%) и чаще носит соледефицитный характер.
         Энтероинвазивный эшерихиоз,обусловленный эшерихиями О124,О15,О28,О29,О32,О112,О115, встречается у детей старшего возраста. По клинической картине практически не отличается от шигеллеза. Чаще заболевание протекает в легкой форме. Начинается остро. Общее состояние страдает незначительно. Симптомы интоксикации выражены слабо, сохраняются в течение 1-2 дней.
         При пальпации живота отмечается урчание и болезненность по ходу кишечника. Тенезмов обычно не бывает,стул-3-5 в сутки с примесью слизи. Этиологический диагноз можно поставить только при лабораторном исследовании.
        Энтеротоксический эшерихиоз,вызванный сероварами О9,О20,О75,О78,О6. Инкубационный период составляет несколько часов. Характеризуется острым началом,повторной рвотой, водянистой диареей.Симптомы интоксикации отсутствуют.Тенезмов нет. Температура тела нормальная или субфебрильная.Отмечается урчание по ходу толстого кишечника, неприятные ощущения в животе.В тяжелых случаях частота стула достигает 15-20 раз в,стул обильный , водянистый.Патологические примеси отсутствуют.Развивается обезвоживание, которое определяет тяжесть заболевания.
         Энтерогеморрагический эшерихиоз вызывается ЭПКП О157,О164.Они способны продуцировать экзотоксин-вероцитоксин, оказывающий патологическое воздействие не только на кишечную стенку,но и на другие органы и ткани.
         Клиническая картина разнообразна: от безсимптомного течения до тяжелого состояния с явлениями гемоколита,гемолитико-уремического синдрома и тромбоцитопенической пурпуры.
         Состояние резко ухудшается на 1-5 день,в рвотных массах и кале-примесь крови, снижается диурез. развивается острая почечная недостаточность. Гемоколит проявляется болевым синдромом и водянистой диареей,к 3-5 дню состояние постепенно ухудшается и в испражнениях появляется примесь крови.Слизь и зелень отсутствуют.

Паракоклюш.

                            Клиника паракоклюша.
            Паракоклюш-острая инфекционная болезнь,схожая по клинической картине с коклюшем,но протекающая более легко. В большинстве случаев паракоклиш протекает в виде стертой формы без спазматического кашля по типу ОРВИ с явлениями трахеобронхита. Температура тела,как правило, не повышается,общее состояние не страдает.Кашель продолжается 2-3 недели, редко дольше. В ряде случаев паракоклюш протекает бессимптомно.Такие больные обычно выявляются в очаге паракоклюша,когда все дети,имеющие контакт с больными паракоклюшем, подвергаются бактериологическому и серологическому исследованию.
         Диагноз бессимптомной формы паракоклюша устанавливают на основании обнаружения возбудителя в слизи носоглотки и нарастания титра антител к паракоклюшному антигену в парных сыворотках.

            Лечение паракоклюша.
         Исключительно симптоматическое. Антибиотики не назначаются.

Коклюш

          Коклюш-острое инфекционное заболевание,которое проявляется приступами мучительного, судорожного кашля,заканчивающегося выделением вязкой мокроты и рвотой.
     
                 Клиника коклюша.
          Инкубационный период продолжается 2-14 дней (чаще 5-7 дней). Катаральный период характеризуется общим недомоганием,небольшим кашлем,насморком,субфебрильной температурой.Постепенно кашель усиливается,дети становятся раздражительными,капризными.
В конце 2-й недели болезни начинается период спазматического кашля. Приступ судорожного кашля сопровождается серией кашлевых толчков,затем следует глубокий свистящий вдох(реприз), сменяющийся рядом коротких судорожных толчков.Число таких циклов во время приступа колеблется от 2 до 15.Приступ заканчивается выделением вязкой стекловидной мокроты,иногда в конце приступа отмечается рвота.Во время приступа ребенок возбужден, лицо цианотично,вены шеи расширены,язык высовывается изо рта,уздечка языка часто травмируется,может наступить остановка дыхания с последующей асфиксией.У детей раннего возраста репризы не выражены.В зависимости от тяжести заболевания число приступов варьирует от 5 до 50 в сутки.
         Период судорожного кашля длится 3-4 недели,затем приступы становятся реже и наконец исчезают,хотя "обычный" кашель продолжается в течение 2-3 недель (период разрешения).
         У взрослых заболевание протекает без приступов судорожного кашля, проявляется длительным бронхитом с упорным кашлем.Температура тела остается нормальной. Общее самочувствие удовлетворительное.Стертые формы коклюша могут наблюдаться у детей, которым проведены прививки.

                          Лечение коклюша.
         Больных в возрасте до 1 года,а также больных с осложнениями и тяжелыми формами коклюша госпитализируют.Остальные больные могут лечиться дома.При легких и стертых формах коклюша назначение антибиотиков не обязательно. Антибиотики применяют у больных раннего возраста при тяжелых и осложненных формах коклюша и при наличии сопутствующих заболеваний.
         Раннее применение антибиотиков способствует значительному облегчению приступов кашля,уменьшению их количества и укорочению срока болезни.Рекомендуются следующие антибиотики: левомицетин,эритромицин,ампициллин в возрастных дозировках. Курс лечения-7-10 дней.В спазматическом периоде антибиотики неэффективны.Для уменьшения частоты и тяжести приступов спазматического кашля назначают нейролептические средства(аминазин, пропазин),которые снимают бронхоспазм,понижают возбудимость дыхательного центра, способствуют успокоению больного и углубляют его сон(2,5%-ный раствор аминазина вводят парентерально из расчета 1-3мг/кг в сутки с добавлением 3-5мл 0,25%-ного раствора новокаина).
         Для лечения больных широко используют антигистаминные препараты: димедрол, дипрозин,супрастин и др. в обычной дозировке.
         В комплексной терапии больных коклюшем широкое применение нашли лекарственные препараты,разжижающие вязкую мокроту и улучшающие функцию внешнего дыхания. С этой целью применяют ингаляции аэрозолей с протеолитическими ферментами (трипсин, химотрипсин) и спазмолитиками (зуфилин,эфедрин).

Менингит

         Менингококковый менингит также начинается остро.Лишь у отдельных больных за 1-5 дней отмечаются симптомы назофарингита.Заболевание начинается с озноба,повышения температуры тела,возбуждения,двигательного беспокойства.Рано появляются сильнейшая головная боль,рвота без предшествующей тошноты,общая гиперестезия.К концу первых суток болезни возникают и нарастают менингеальные симптомы(ригидность затылочных мышц,симптомы Кернига-Будзинского).Возможны бред,затемнение сознания,судороги,тремор. Сухожильные рефлексы оживлены,иногда отмечаются патологические рефлексы(Бабинского,Россолимо). У некоторых больных поражаются черепные нервы (чаще зрительный,слуховой,отводящий). В крови-нейтрофильной лейкоцитоз(до 16-25г/л),СОЭ повышена.
          Цереброспинальная жидкость вытекает под большим давлением; в начале болезни она опалесцирующая,затем становится мутной,гнойной(цитоз до 10-1000 в 1мкл). Количество белка чаще повышено (до 1-4,5г/л). Содержание сахара и хлоридов в ликворе снижено.

Менингококцемия.

           Менингококковый сепсис(менингококцемия) начинается внезапно и протекает бурно,Отмечаются озноб и сильная головная боль,температура тела быстро повышается до 40 градусов и выше.
          Через 5-15 часов от начала болезни появляется геморрагическая сыпь.Элементы сыпи могут иметь вид звездочек неправильной формы,наряду с которыми могут быть и мелкие петехии, и крупные кровоизлияния до 2-4 см в диаметре.Последние нередко сочетаются с некрозами участков кожи,кончиков пальцев.Одновременно с геморрагиями могут возникнуть розеолезно-папулезные элементы сыпи.Симптомы менингита при этой форме отсутствуют. Возможно развитие артритов,пневмоний,эндокардита.
          При сверхостром менингококковом сепсисе потрясающий озноб,повышение температуры тела до 40-41 градуса через несколько часов сменяются появлением обильной геморрагической сыпи с некротическими элементами и одновременным падением температуры до нормы, снижается артериальное давление,появляется тахикардия,одышка,на коже-больште синеватые пятна,напоминающие трупные.Двигательное возбуждение,судороги сменяются комой. Эту клиническую форму можно рассматривать как инфекционно токсический шок, обусловленный массовой бактериемией с интенсивным распадом микробов и токсемией. При отсутствии адекватной и своевременной терапии летальный исход наступает через 12-24ч от начала болезни.

Минингококковая инфекция.

          Минингококковая инфекция-острое инфекционное заболевание, вызываемое менингококком и характеризующееся разнообразием клинических форм: от назофарингита и здорового носительства до генерализованных,протекающих в форме менингококцемии(септицемии), менингита и менингоэнцефалита.

Дифтерия

          Дифтерия-острое инфекционное заболевание, характеризующееся воспалительным процессом с образованием фибринозной пленки на месте внедрения возбудителя и явлениями общей интоксикации с поражением сердечно-сосудистой,нервной,выделительной систем.
          Возбудитель-токсическая дифтерийная палочка,грамположительная,устойчивая во внешней среде.Патогенное действие связано с экзотоксином.Истощенные коринебактерии не патогенны. Дифтерийная палочка вегетирует на слизистых оболочках зева и других органов,где развивается крупозное или дифтеритическое воспаление с образованием пленок.Продуцируемый возбудителем экзотоксин всасывается в кровь и вызывает общую интоксикацию с поражением миокарда,периферической и вегетативной нервной системы,почек,надпочечников.

                           Симптомы,течение дифтерии.
           Инкубационный период-от 2 до 10 дней.В зависимости от локализации процесса различают дифтерию зева,носа,гортани,глаз и др.
          Дифтерия зева.Различают локализованную,распространенную и токсическую формы дифтерии ротоглотки.
          При локализованной форме образуются фибринозные пленчатые налеты на миндалинах. Зев умеренно гиперемирован,боль при глотании выражена умеренно или слабо,регионарные лимфатические узлы увеличены незначительно.
           Общая интоксикация не выражена,температурная реакция умеренная. распространенная форма-фибринозные налеты переходят на слизистую оболочку небных душек и язычка; интоксикация выраженная,температура тела высокая,более значительна реакция регионарных лимфатических узлов.
           Токсическая дифтерия характеризуется резким увеличением миндалин,значительным отеком слизистой оболочки зева и образованием толстых грязно-белых налетов,переходящих с миндалин на мягкое и даже твёрдое нёбо.Регионарные лимфоузлы значительно увеличены, окружающая их подкожная клетчатка отечна.Отек шейной подкожной клечатки отражает степень интоксикации.При токсической дифтерии 1-ой степени отек распространяется до середины шеи,при 2-ой степени-до ключицы,при 3-ей степени-ниже ключицы. Общее состояние больного тяжелое,отмечаются высокая температура(39-40градусов),анорексия, слабость,иногда рвота и боль в животе.
          Дифтерия гортани(дифтерийный или истинный круп) характеризуется крупозным воспалением слизистой оболочки гортани и трахеи.
          Течение болезни быстропрогрессирующее.В первой катаральной(дисфонической) стадии , продолжающейся 1-2 дня,наблюдается повышение температуры тела,обычно умеренное, нарастающая осиплость голоса,кашель,вначале"лающий",затем теряющий свою звучность.Во второй (стенотической) стадии нарастают симптомы стеноза верхних дыхательных путей: шумовое дыхание,напряжение при вдохе вспомогательной дыхательной мускулатуры, инспираторные втяжения уступчевых мест грудной клетки.Третья(асфиксическая) стадия проявляется выраженным расстройством газообмена-цианозом,выпадением пульса на высоте вдоха,потливостью,беспокойством.Если своевременно не оказывают врачебную помощь, больной умирает от асфиксии.

Рожа.

            Рожа-одна из форм стрептококковых инфекций. Вызывается бета-гемолитическим стрептококком,характеризуется очаговым серозно-экссудативным или серозно-геморрагическим воспалением кожи и подкожно-жировой клечатки общетоксическими проявлениями.

                           Лечение рожи.
            Самым эффективным антибиотиком при лечении рожи является пенициллин,назначаемый в обычных дозировках на 5-7 дней.
            При непереносимости пенициллина назначают макролиды-эритромицин,вильпрафен, рулид или метациклин.Возможно назначение сульфаниламидов или цефалоспоринов (цефобид, уназин,лендацин,роцефин,дурацеф и др.).Целесообразно назначение аскорбиновой кислоты, рутина,витаминов группы В,никотиновой кислоты.
           В случаях буллезной рожи выраженных симптомов интоксикации возможно применение кортикостероидных препаратов по 1-2мг/кг в сутки коротким курсом в течение 3-5 дней.

Бактериальные инфекции.

                               Скарлатина.
          Скарлатина-острое инфекционное заболевание,характеризуещееся симптомами общей интоксикации,ангиной и высыпаниями на коже.
          Возбудителем скарлатины является бета-гемолитический стрептококк группы А. Больной скарлатиной заразен с самого начала болезни.Особенно большую эпидемиологическую опасность представляют больные со стертой формой скарлатины,а также больные другими формами стрептококковой инфекции-ангиной, назофарингитом.
       В результате перенесенной скарлатины вырабатывается стойкий антитоксический иммунитет,общей ко всей группе А бета-гемолитических стрептококков. Он сохраняется пожизненно, Антимикробный иммунитет менее стоек и типоспецифичен,то есть вырабатывается только к тому серотипу стрептококка,который вызвал данное заболевание.

                       Клиника скарлатины.
        Инкубационный период при скарлатине-2-7 дней,Он может укорачиваться до нескольких часов и удлиняться до 12 суток.
         Заболевание начинается остро,с подъема температуры тела. Больной жалуется на боль в горле при глотании,головную боль,часто отмечается открытая рвота. Через несколько часов от начала болезни на лице,туловище,конечностях появляется розовая точечная сыпь на гиперемированном фоне кожи.На лице сыпь располагается на щеках,при этом носогубный треугольник свободен от сыпи.Характерен внешний вид больного: глаза блестящие,лицо яркое, слегка отечное,щеки пылающие,что резко контрастирует с бледным носогубным треугольником (треугольник Филатова). В естественных складках кожи,на боковых поверхностях туловища сыпь более обильно,особенно внизу живота,на сгибательной поверхности конечностей,в мышечных впадинах,локтевых сгибах и паховой области. Здесь часто бывают заметны темно-красные полосы за счет концентрации сыпи и геморрагического пропитывания (симптом Пастиа). Сыпь обычно держится 3-7 дней и,пропадая,не оставляет пигментации.
         После исчезновения сыпи в конце первой-начале второй недели болезни начинается шелушение.На лице кожа шелушится в виде нежных чешуек.На туловище,ушных раковинах шелушение имеет отрубевидный характер.Типичным для скарлатины является пластинчатое шелушение на кистях и стопах. Оно проявляется вначале в виде трещин кожи у свободного края ногтя и распространяется затем с кончиков пальцев на ладонь и подошву.Кожа на конечностях отслаивается пластами.В настоящее время шелушение при скарлатине имеет менее выраженный характер.
        Одним из постоянных и кардинальных признаков скарлатины являются изменения в ротоглотке.Типичная яркая ограниченная гиперемия миндалин,дужек,язычка,не распространяющаяся на слизистую оболочку твёрдого нёба.В первые сутки часто удается увидеть точечную энантему,которая может принимать геморрагический характер.
        Ангина при скарлатине бывает катаральной,фолликулярной,лакунарной,но особенно характерна некротическая ангина.В зависимости от тяжести некрозы могут быть поверхностными,в виде отдельных остравков,или глубокими,сплошь покрывающими поверхность миндалин: на душки,язычок,на слизистую оболочку носа и глотки. Некрозы часто имеют грязно-серый или зеленоватый цвет.Исчезают они медленно,в течение 7-10 дней. Катаральная и фолликулярная ангины проходят через 4-5 дней.
        Соответственно степени поражения ротоглотки в процесс вовлекаются региональные лимфатические узлы.Они становятся плотными,болезненными при пальпации.Увеличиваются в первую очередь тонзиллярные переднешейные лимфоузлы.
        Характерны изменения языка.В начале заболевания он суховат,густо обложен сероватым налетом. Со 2-3 дня начинает очищаться с кончика и боков,становится ярко красным с рельефно выступающими набухшими сосочками,что придает ему сходство с ягодой малиной ("малиновый","сосочковый","скарлатинозный" язык.Этот симптом отчетливо выявляется между 3 и 5 днями.
        Выраженность симптомов интоксикации при скарлатине зависит от тяжести заболевания. Обычно она проявляется подъемом температуры тела,вялостью,головной болью, повторной рвотой.В тяжелых случаях температура тела повышается до 40 градусов,отмечаются сильная головная боль,многократная рвота,вялость,иногда-возбуждение,бред,судороги, менингеальные  симптомы.
       Изменения со стороны сердечно сосудистой системы в начале заболевания характеризуются преобладанием тонуса симпатической иннервации(тахикардия, повышенное артериальное давление).Через 4-5 дней начинает преобладать тонус парасимпатической системы,что проявляется брадикардией,приглушением тонов сердца,снижением артериального давления.Изменения со стороны сордечно-сосудистой системы обычно сохраняются в течение 2-4 недель,после чего бесследно исчезают.
      Со стороны периферической крови отмечается лейкоцитоз нейтрофильного характера со сдвигом влево,СОЭ повышена.

                          Лечение скарлатины.
       Госпитализация больных скарлатиной производится по клинико-эпидемиологическим показаниям.Больных легкой и среднетяжелой формой лечат в домашних условиях. Госпитализация обязательна при тяжелых формах скарлатины и в тех случаях, когда в домашних условиях невозможно изолировать больного и создать необходимые условия для его лечения.
        При лечении на дому необходимо создать условия,исключающие возможность заражения других детей,что достигается изоляцией больного в отдельной комнате и соблюдением санитарно-гигиенических мероприятий при уходе за ребенком(текущая дезинфекция, индвидуальная посуда,предметы обихода и др.).
        Необходимо следить за соблюдением постельного режима во время острого периода болезни.Диета должна быть полноценной,с достаточным содержанием витаминов, механически щадящая,особенно в первые дни болезни.
        При скарлатине показано лечение антибиотиками.При отсутствии противопоказаний антибиотиком выбора является пенициллин. Длительность курса антибиотикотерапии-5-7 дней.
        При лечении в домашних условиях удобно использовать феноксиметилпенициллин, вепикомбин внутрь из расчета 50тыс.МЕ на кг в сутки в 4 приема.В условиях стационара более целесообразно применять пенициллин внутримышечно в два приема. При тяжелых формах суточная доза пенициллина повышается до 100мг/кг и более.При непереносимости препаратов пенициллина можно использовать дурацеф,амоксилав,рулид,сульфаниламиды,лидаприм в терапевтических дозах,При ярко выраженных симптомах интоксикации можно назначать инфузионную терапию(реополиглюкин,10%-ный раствор глюкозы) в течение 1-2 дней.
         Из других лекарственных средств больным скарлатиной обычно назначаются аскорбиновая кислота,гипосенсибилизирующие препараты(тавегил,супрастин и др. в возрастных дозах),орошение ротоглотки растворами ромашки,фурацилина и др.Лечение осложнений проводят по общим правилам в зависимости от характера.
        Прогноз благоприятный.

                       Профилактика скарлатины.
        Специфическая профилактика скарлатины не разработана.Профилактические мероприятия включают раннее выявление и изоляцию больных скарлатиной и любой другой формой стрептококковой инфекции.Согласно инструктивным указаниям,заболевших скарлатиной изолируют на 7-10 дней от начала клинических проявлений,однако в детское учреждение переболевших разрешается направлять через 22 дня от начала заболевания в связи с возможностью возникновения у них в периоде реконвалесценции различных осложнений. Больные другими формами стрептококковой инфекции(ангина,фарингит,стрептодермия и др) в очаге скарлатины также изолируются на 22 дня.

Нетрадиционные методы терапии вирусных заболеваний.

          Чтобы повысить иммунитет,съедайте в день до еды 2-3 ложки меда,лук(мелко нарубленный со сметаной: 1 ст.л. лука на 1 ст.л. сметаны) и 2-3 зубчика чеснока. Уберечься от вирусов помогут иммуностимуляторы (ликопид и пр.) и витамины.
          Во время эпидемии гриппа можно приготовить лимонное масло: лимон подержите несколько минут в горячей воде(для лучшего сокоотделения),потом пропустите через мясорубку вместе с цедрой,смешайте со 100гр размягченного сливочного масла и добавьте 1-2 ст.л. меда. Начинайте завтрак со спасительных и ароматных бутербродов.
          Уже давно ученные доказали,что многие продукты помогают предотвратить болезнь ни чуть не хуже таблеток. Апельсин-не только отличная профилактика,но и один из способов лечения гриппа,простуды и многих других заболеваний.Не менее полезна и обыкновенная картошка. Возьмите две картофелины среднего размера,потрите на терке,отожмите сок и его за один прием.Повторяйте процедуру трижды в день,и никакие вирусы не одолеют.
          В качестве профилактики и лечения простудных заболеваний также рекомендуют ежедневно по утрам употреблять,яблочный уксус. Взрослым-по 1-2 ч.л. на стакан воды,малышам вполовину меньше.
          Уберечься от острых респираторных заболеваний помогают всем известные,но не очень приятные меры.Перед выходом из дома можно смазывать носовые ходы оксолиновой мазью или хозяйственным мылом.Но гораздо лучше устраивать промывание. Возьмите 1литр кипяченной остуженной воды,накапайте в неё 5-6 капель аптечного 5%-ного йода,хорошо перемешайте. Добавьте 1 ч.л. соли и еще раз взболтайте.Вылейте немного смеси на ладонь,втяните в нос и прополощите гортань.Проделайте 3-4 полоскания подряд.Оставшуюся жидкость выпейте.
          Стойкий противогриппозный "заслон" создает и аир-принимайте 2-3 раза в день водный настой корня-сильное антивирусное и бактерицидное средство.
          Для облегчения состояния при гриппе необходимы лекарства следущего действия: потогонные,дезинфицирующие и противовоспалительные (полоскание горла), жаропонижающие и болеутоляющие.После перенесенного заболевания полезны общеукрепляющие и тонизирующие средства.
          При сильном гриппе с высокой температурой,ознобе принимайте внутрь отвар володушки,смешанной с лакричным корнем (солодки) в пропорции один к одному, 1 ст.л.смеси заварите 300мл кипятка.Настаивайте 15 мин. Выпейте настой горячим за один прием.
          Володушка снижает артериальное давление,поэтому сразу проходит головная боль,снижается температура тела,исчезают озноб и мышечные боли.Отвар принимайте по 2-3 раза в день(особенно важно принимать на ночь).
          Обильно ешьте чеснок и лук.Они очищают от слизи заложенные дыхательные пути(вирус гриппа размножается там).
          Смесь из корней листовика и корней бадана толстолистного помогает при сильном насморке и отсутствии обоняния.Измельчите корни растений,смешайте и принимайте по 1 ст.л. запивая киселем.
          При гриппе хорошо помогает свежий сок алоэ.Закапывайте его в ноздри по 5-6 капель через каждые 2-3 часа в течении 2-3 дней.
         Еще одно очень эффективное средство.В кружку насыпьте по щепотке всех пряностей,какие есть в доме(лаврушка,перец и т. д.). Все заварите кипятком,чуть остудите, добавьте 1 ч.л. меда и примерно 20гр. водки(для детей водку не добавляйте). Принимайте 2-3 раза в день.
         Мумие либо разводите кипяченной водой(до цвета коньяка) и принимайте два раза в день по стакану,либо один раз в день разжевывайте маленький кусочек.Спиртовую настойку прополиса принимайте 3-4 раза в день-10-15 капель на рюмку сока или киселя.
         50-100г веточек багульника измельчите,заварите и залейте таким же количеством растительного масла.Настаивайте 20 дней,периодически встряхивая.Процедите и поставьте храниться в темное место.Когда заболеете,закапывайте в каждую ноздрю по 3-5 капель. Повторяйте 3-4 раза в сутки.Это отличное средство от насморка,и от инфекции,и от головной боли.
         Принимайте настойку эхинацеи.Доказано,что растение стимулирует иммунную систему,сокращая время и облегчая течение заболевания.
         Вместо воды пейте луковый настой: возьмите луковицу среднего размера,очистите, разрежьте пополам.Затем залейте одним литром кипятка,и добавьте 1 ст.л. сахара и настаивайте 20мин.
        При гриппе когда уже нет высокой температуры,очень эффективно двухдневное голодание, Первый день-"сухой",без употребления жидкостей.дополнительно в это время принимайте ванны с одной из трав: лист березы,ромашки аптечной,коры дуба или зверобоя.. Горсть травы залейте 1 литром кипятка,настаивайте 3-4 часа и вылейте в ванну.На второй день можно пить сырые соки из цитрусовых,овощей или черной смородины в неограниченном количестве.
         После перенесенного заболевания необходимо восстановить силы. для этого пейте:
  -настой плодов шиповника: 1ст.л. сухих плодов залейте 2 стаканами кипятка,настаивайте в термосе сутки.Принимайте по пол стакана 2-3 раза в день перед едой;
  -настой листьев земляники лесной: 1-2ст.л. листьев залейте 2стаканами кипятка,настаивайте до охлаждения,процедите.Принимайте по столовой ложке через каждые 2часа;
  -отвар плодов можжевельника: 1 ст.л. залейте 2 стаканами кипятка,кипятите 20минут,процедите.Принимайте по 1ст.л. три раза в день.
           В древности практиковался следующий способ лечения свинки народными лекарями,который переняли врачи официальной медицины.
           Берут шприцем у больного два кубических сантиметра крови из вены правой руки и сразу же впрыскивают эту кровь в левую ягодицу. Затем берут столько же крови из вены левой руки и переливают в правую ягодицу.Свинка очень быстро проходит.
           При коклюше настойка адониса дает прекрасный результат: адонис(порошок) 1ст.л.-10г, корневище валерианы-20г,травы пустырника-20г,листья мелисы лекарственной-40г. Перемалывают в кофемолке,приготовленный порошок складывают в плотно закрытую посуду, держат в темном месте.
          Одну столовую ложку смеси заваривают 1 стаканом кипятка.Настаивают в хорошо закрытой посуде.Пьют 4 раза в день перед едой за 30мин по 1/4 стакана 3 раза, четвертый раз-уже ложась в постель.
       
         

Хронический вирусный гепатит.

              Хронический гепатит(ХГ)-это воспалительный дистрофически-пролиферативный процесс в печени,длительно протекающий(более 6 месяцев),клинически проявляющийся астено-вегетативным и диспептическим синдромами,стойкой гепатоспленомегалией,нарушением функции печени,гиперферментемией и диспротеинемией.
             Установлена этиологическая связь ХГ с вирусами гепатитов В,C,D,F и G .

                   Клиника хронических гепатитов.
             Хронический гепатит с минимальной степенью активности.
            Хронический гепатит с минимальной активностью характеризуется слабо выраженными клиническими проявлениями.Обычно больные жалоб не предъявляют. При обострении могут возникнуть недомагание,вялость,утомляемость,снижение аппетита,непостоянные боли в животе,иногда тошнота,реже рвота. Еще реже появляется субиктеричность кожных покровов и необильные кратковременные носовые кровотечения.
         Могут быть внешнепеченочные знаки- единичные телеангиэктазии на кистях рук,коже предплечий,лице.Иногда выявляется  сосудистый рисунок на коже груди брюшной стенке и на лице.Нередко основным и единственным признаком является увеличение и уплотнение печени.Край печени остается подвижным и пальпируется на 3-4 см ниже реберной дуги. Селезенка увеличивается редко(до 1-3 см).
        При биохимическом исследовании в сыворотке крови обнаруживаются умеренные признаки цитолиза-повышение активности АлАТ,АсАТ от 2 до 5 раз.Чрезвычайно редко отмечается повышение общего количества билирубина за счет прямой фракции. Тимоловая проба,протромбиновый индекс в норме или незначительно изменены.Бывает гипергаммаглобу-линемия(22-24%) без диспротеинемии. Может быть высокое содержание общего белка-8,8-9,0 г/л. Иммунологические сдвиги мало выражены.При хронических вирусных гепатитах в сыворотке крови обнаруживают серологические маркеры.
        Наиболее частые исходы такого гепатита:
  -выздоровление;
  -длительная персистенция вируса без клинических проявлений и при нормальных функциональных пробах печени;
  -переход на рельсы аутоагрессии (редко),

           Хронический гепатит с низкой степенью активности.
         Данный гепатит клинически напоминает хронический гепатит с минимальной активностью.    
         Отличительной особенностью является наличие слабо выраженного фиброза в печени и гипергаммаглобулинемия с диспротеинемией.
                   Исходы:
  -выздоровление;
  -полное выздоровление с анатомическим дефектом-фиброз:
  -длительная пожизненная персистенция вируса без клинических проявлений и при нормальных функциональных пробах печени.
                   Редкие исходы:
  -сентальный цирроз печени-рубцы вокруг портальной вены и с замещением отдельных печеночных долек соединительной тканью.

          Хронический гепатит с умеренной степенью активности.
          В клинике наблюдаются астеновегетативные явления-слабость,вялость,утомляемость, потливость,повышенная возбудимость,плохой сон,головная боль,пониженное питание,тошнота,отрыжка,болевой синдром-тупые боли в правом подреберье возникают(не всегда) чаще после физической нагрузки(бег,прыжки и т. д.). Печеночные злаки-синяки на ногах,руках,телеангиэктазии,пальмарная эритема-наблюдается у 50% больных.Иктеричность кожных покровов бывает редко и разной степени.Постоянным синдромом является гепатомегалия.печень выступает из под реберной дуги на 4-5 см,умеренно плотная,малоподвижная,иногда болезненная.Почти всегда определяется увеличение селезенки (2-3см). Иногда появляется сыпь,артралгия,лихорадка,поражение почек.
          В биохимических анализах крови-гипербилирубинемия,постоянное или временное резкое повышение активности АлАТ и АсАТ,тимоловой пробы,иммунологических тестов. Количество общего белка увеличено(более 9г/л). Гипергаммаглобулинемия (больше 20%) с диспротеинемией.

            Хронический гепатит с выраженной степенью активности.
         Характеризуется резко выраженными клинико-иммунологическими нарушениями,напоминающими системную красную волчанку.Большое количество жалоб, укладывающихся в астено-вегетативный и диспептический синдромы.Часто у больных имеются иктеричность кожных покровов и склер, внепеченочные знаки.Печень достигает огромных размеров; плотная или твёрдая.Край ее не ровный,фестончатый,но гладкия. Пальпируется увеличенная и плотная селезенка(3-4 см).Печень не всегда больших размеров, иногда может быть,небольшей и дрябловатой.В этих случаях селезенка больших размеров(берет на себя нагрузку). У части больных наблюдаются сыпи,артралгии,лихорадка,поражения, похожие на коллагеноз (артропатии,полисерозит,васкулит,гипепротеинемия). В крови обнаруживаются ЛЕ-клетки.Гормональные сдвиги. На фоне постоянного или переодического повышения активности АлАТ и АсАТ-гипербилирубинемия,гипергаммаглобулинемия диспротеинемия.Повышены показатели тимоловой пробы и количество липопротеридов, снижены протромбиновый индекс и сулемовый титр.
           При хроническом гепатите в патологический процесс вовлекаются многие органы и системы.Изменения сердечно сосудистой системы обычно незначительны и выявляются редко. У ряда больных определяется приглушение тонов сердца,короткий систолический шум у верхушки сердца,снижение артериального давления. В отдельных случаях отмечается акцент II тона на легочной артерии.
          У больных хроническим гепатитом в фазе обострения может понижаться диутез,иногда развиваются альбуминурия,микрогематурия,цилиндрурия.
          Не исключается как прямое воздействие вируса на канальцевый аппарат почек,так и поражение почек за счет токсических метаболитов.
         Поражение центральной нервной системы характеризуются появлением у части детей и взрослых таких симптомов,как головная боль,раздражительность,плаксивость,возбудимость, расстройство сна,снижение памяти,головокружение.
         Реже определяются нарушения в поведении-больные становятся агрессивными и с чертами негативизма.
        При поражении межуточных отделов головного мозга у детей могут возникать длительное повышение температуры тела,гинекомастия,извращение обмена веществ и как следствие-ожирение или наоборот,похудание.

                  Лечение хронического гепатита.
        Лечение больных хроническим гепатитом представляет большие трудности.Выбор метода лечения зависит от формы заболевания,фазы процесса,наличия и особенностей сопутствующих заболеваний.Больные должны находиться под постоянным врачебным наблюдением.
         Общепринятым является принцип комплексной базисной терапии,включающей в себя режим ,диету и определенный круг лекарственных препаратов патогенетической направленности. В стадии интенсивной разработки находятся этиотропная и иммунокорриги-
рующая терапия.

                  Режим при хроническом гепатите.
         Наиболее частыми причинами обострений хронического гепатита являются избыточная физическая нагрузка и травмы живота. Поэтому больные должны находиться на щадящем режиме,под которым подразумевается ограничение физических и психоэмоциональных нагрузок.
         В фазе ремиссии,длящегося более одного года,дети и взрослые могут вести обычный образ жизни.Они посещают дошкольные учреждения,школу.
         Таким больным разрешается утренняя гимнастика и оздоровительное плавание,поднятие нетяжелых предметов-1,5-2кг детям 7-10лет и 2-3кг более старшим.
          Категорически запрещается катание на коньках и все виды нагрузок,вызывающих утомление и могущих привести к падению.
          При повышенной утомляемости школьники должны освобождаться от внеклассных нагрузок и получать дополнительный выходной день в течение недели.
          Проведение профилактических прививок запрещено.
          В фазе обострения больной,как правило,подлежит госпитализации с введением постельного или полупостельного режима. По мере улучшения клинико-биохимических показателей режим расширяется.

              Диета при хроническом гепатите.
          Диета зависит от активности хронического гепатита,степени интоксикации и функциональной недостаточности печени. Рациональное питание относится к числу важных компонентов комплексного лечения больных хроническим гепатитом.Пища должна быть калорийной с учетом возрастных потребностей во всех основных ингредиентах: белках,жирах и углеводах. Из мясных продуктов рекомендуются говядина,куры,нежирная свинина,в питание необходимо включать рыбные блюда. Ограничение белков в пище соблюдается лишь в случаях цирроза печени.Молочнокислые продукты(кефир,простокваша,ацидофилин и др.) и творог являются обязательными компонентами ежедневного рациона больного хроническим гепатитом. Жиры вводят в пищу в виде сливочного масла,сметаны,сливок,а также растительного масла(подсолнечного,оливкового, кукурузного,соевого). Углеводы даются в виде фруктов,ягод,овощей(картофель,капуста,морковь,тыква,томаты и др.) и различных каш(манная,овсяная,пшенная,рисовая).
         Из употребления исключаются продукты и блюда,которые плохо переносятся больными с заболеваниями печени(грубые сорта овощей,сырые фрукты в большом количестве,жирные, жареные,копченые блюда,мороженое,кофе,шоколад,газированные напитки).
         Количество экстрактивных веществ в приготовленной пище должно быть ограничено; предпочтительны отварные и тушеные блюда.Обязательным условием должно быть ограничение приема соли.
         Режим питания включает 4-5 приемов пищи и должен способствовать нормальному желчеотделению и созданию оптимальных условий для деятельности печеночных клеток. Следует помнить о том,что не смотря на ограничения,пища должна быть разнообразной и вызывать у больного аппетит.
                 
       

             
           



         

Острый вирусный гепатит.

С          Вирусные гепатиты-это группа полиэтиологических заболеваний, протекающих с преимущественным поражением печени-увеличением её размеров и нарушением функциональной способности,а также разной степени выраженности симптомов интоксикации  и в ряде случаев-с желтухой.
          Идентифицировано девять возбудителей острого вирусного гепатита. Первые семь получили названия по первым буквам латинского алфавита-А,B,C,D,E,F и G,а два последних обозначили как SEN и TTV.
          Вирусные гепатиты F,SEN и TTV изучены пока мало.

                           Клиника вирусных гепатитов.
          Вирусные гепатиты А(ВГА) и Е(ВГЕ) объединяет фекально-оральный механизм передачи, а вирусные гепатиты В(ВГВ),С(ВГС),D(BГD) и G(ВГG),а также SEN и TTV-парентеральный путь передачи. Мощный механизм передачи при ВГА и ВГЕ обеспечивает вовлечение большого количества людей в эпидемический процесс,который часто проявляется в виде вспышек и эпидемий. Малая активность механизма передачи при ВГВ,ВГС,ВГD,ВГF и ВГG компенсируется длительной вирусемией у источников инфекции,относительно редкий манифестацией заболевания и хронизацией патологического процесса.
         Источником заражения является больной острым гепатитом при вирусных гепатитах А и Е и больные острым и хроническим гепатитом,а также вирусоносители при вирусных гепатитах В,C,D,F и G. Больной становится заразным в конце инкубационного периода остается таковым 9дней желтушечного периода при ВГА и ВГЕ,при других-до момента санации. Наиболее опасны больные с атипичными формами-это скрытый и мощный источник инфицирования.
Следует отметить,что при ВГВ наблюдается чрезвычайно интенсивная скрытая циркуляция возбудителя,которая чаше приводит к формированию стертых других трудно диагностируемых вариантов инфекции.
         ВГА и ВГЕ нужно считать типичными кишечными инфекциями,ибо передача вируса осуществляется контактно-бытовым путем посредством загрязненных фекалиями рук,а также с пищевыми продуктами и водой.Для ВГЕ характерен преимущественно водный путь заражения, и на территории России ВГЕ регистрируется в виде завозных случаев.
         Механизм передачи инфекции при вирусных гепатитах В,C,D,F и G-кровноконтактный. Он реализуется искусственными и естественными путями передачи-парентеральным при переливании крови и ее препаратов и при использовании медицинских инструментов, контаминированных вирусами,а также при тесном бытовом контакте с источником инфекции-при использовании общих мочалок,зубных щеток,носовых платков и т.д.,половым (гомо-,би-,гетеросексуальные контакты),от матери к плоду ли ребенку.
         Восприимчивость к вирусам гепатитов чрезвычайно высокая. ВГА и ВГЕ болеют в основном дети в возрасте от 3 до 7 лет.Вирусными гепатитами другой этиологии болеют преимущественно дети раннего возраста и лица пожилого возраста,что связано с большой частотой медицинских манипуляций.
         Повторные заболевания возможны в исключительных случаях (при утрате иммунитета).
         Для ВГА и ВГЕ характерны сезонные подъемы заболеваемости (осенне-зимний период) , чего не отмечается при других вирусных гепатитах.

                          Лечение вирусных гепатитов.
         Лечение больных гепатитом А в настоящее время обычно проводится в условиях инфекционного стационара,но учитывая,что вирусный гепатит А в большинстве случаев протекает в легкой форме и ни когда не бывает ни злокачественных форм,ни хронического гепатита,лечение можно проводить и в домашних условиях. В эпидемиологическом отношении больные к моменту госпитализации уже не опасны для окружающих,так как концентрация вирусного антигена в фекалиях резко снижается или полностью исчезает. Следует отметить,что во многих зарубежных странах больные с вирусным гепатитом А почти исключительно лечатся в домашних условиях.
         Комплекс терапевтических мероприятий,рекомендованный для лечения больных вирусным гепатитом,в последние годы претерпел существенные изменения.Практически во всех гепатологических центрах возобладал принцип сдержанной терапии,который предполагает охрану больной печени,всемерное ограждение ее от дополнительных энергетических затрат,а также защиту от медикаментов с сомнительным или недоказанной  эффективностью (приказ СЗ СССР №408 от 12 июля 1989г.).
         Оптимальным лечением принято считать назначение так называемой базисной терапии,включающей рациональный двигательный режим,лечебное питание (стол № 5А и № 5 поПевзнеру),желчегонные препараты,легкой спазмолитики (ношпа,папаверин),минеральные воды,поливитамины.
          Двигательный режим .Больные должны соблюдать щадящий режим на протяжении всего заболевания.Степень ограничений в двигательном режиме должно зависеть от выраженности симптомов интоксикации,самочувствия больного и тяжести заболевания.
          При стертых,безжелтушных и в большинстве случаев при легких формах может быть полупостельным с первых  дней желтушного периода. Разрешается принимать пищу за общим столом,пользоваться умывальником,туалетом.
          При среднетяжелых и особенно тяжелых формах назначается постельный режим в течение всего периода интоксикации-обычно в течение первых 3-5 дней желтушного периода.
По мере исчезновения интоксикации больного переводят на полупостельный режим. Критериями для расширения режима служат улучшение самочувствия и аппетита,уменьшение желтухи.Важно подчеркнуть,что слишком строгое ограничение активных движений в остром периоде болезни может отрицательно сказаться на эмоциональном и мышечном тонусе и не способствует выздоровлению. Вместе с тем известно,что в горизонтальном положении существенно увеличивается кровоснабжение печени и создается более благоприятные условия для ее регенерации. Двигательная активность при вирусном гепатите должно определяться самим пациентом в зависимости от его самочувствия,степени интоксикации. Хотя это рекомендация касается взрослых больных,она приемлема и для детей.
         Оптимальным вариантом режима при вирусном гепатите А у детей является следующий.
Постельный режим при наличии выраженной интоксикации-2-3 дня желтушного периода;
полупостельный режим-до выписки из стационара-20-30-ый день болезни,щадящий режим-в течение 2-4 недель после выписки.Дети освобождаются от занятий физкультурой в течение 3-6 месяцев,а спортом-6-12 месяцев.Увеличение физической нагрузки должно индивидуализироваться  и осуществляться в полном соответствии с характером течения патологического процесса,степенью функционального восстановления печени,наличием остаточных явлений,возраста ребенка его преморбидного фона.
          Следует лишь учитывать,что сроки всех ограничений при гепатитах B,C,D обычно несколько удлиняются в полном соответствии с пролонгированностью течения болезни.

                         Лечебное питание.
           Поскольку печень,играет ведущую роль в обмене веществ,назначению рационального питания издавно придавалось большое значение в комплексной терапии вирусных гепатитов.
Но если раньше в большинстве рекомендаций обосновывалась необходимость преимущественно углеводистой диеты с существенным ограничением белков и особенно жиров ,то в настоящее время можно считать общепризнанным,что диета при вирусном гепатите должна быть полноценной,высоко калорийной и по возможности физиологической.
Соотношение белков,жиров и углеводов должно составлять 1:1:4-5. Показано,что длительное ограничение животных белков и жиров в рационе больного затягивает период реконвалесценции,снижая резистентность организма,регенераторную и гликогенообразующую функцию печени. С другой стороны,диета,богатая белком,усиливает синтез гликогена в печени и предупреждает развитие жировой дистрофии гепатоцитов. Пищевые жиры,особенно молочные и растительные,являются главным энергетическим материалом,источником энергии в организме,они обеспечивают биосинтез фосфолипидов клеточных мембран,обеспечивают синтез жирорастворимых витаминов,придают пище вкусовые качества. Следовательно,для нормального функцианирования печеночных клеток и усиления их регенерации необходимо достаточное, соответствующее физиологической норме количество белков и жиров в пищевом рационе ребёнка.
           Белки вводятся в рацион в виде творога,молока,кефира,нежирных сортов мяса (говядина,телятина,куры),нежирных видов рыбы (треска,судак,навага,щука и др.),омлета, нежирных сортов сыра.
           Жиры дают в виде сливочного и растительного масла(кукурузное,оливковое, подсолнечное).
           Углеводы в виде рисовой,манной,овсяной,гречневой каш,хлеба,макаронных изделий,сахара,картофеля и др.
          В суточном рационе ребенка необходимо предусмотреть достаточное количество сырых и отварных овощей (морковь,капуста огурцы,свекла,помидоры,зеленый горошек,кабачки),зелени,фруктов,соков.
          Из диеты исключаются экстрактивные вещества,тугоплавкие жиры (сало,маргарин,комбижир),жирные колбасы,свинина,окороки,мясные консервы,сырые яйца,жирная птица,жирные виды рыб,острые подливы,маринады,бобовые (горох,фасоль), острые сыры,чеснок,редька,редис,щоколад,торты,пирожные,конфеты,острые приправы (горчица, перец, майонез),копченостм,грибы,орехи,миндаль,хрен,апельсины,мандарины, клубника,малина и др.
         Вместе с тем разрешаются мед,варенье,пастила,печенье из несдобного теста,курага,чернослив,изюм,муссы,желе,кисели,салаты,винегреты,вымоченная сельдь,заливная рыба на желатине.
         При наличии симптомов интоксикации особенно показано,повышенное питье некрепко заваренного чая,чая с молоком,лимоном,медом,вареньем,отвара шиповника.фруктовых и ягодных соков,компота,щелочных минеральных вод,5%-ного раствора глюкозы.
         Изложенные рекомендации можно считать лишь ориентировочными,поскольку при назначении диеты в каждом конкретном случае необходимо учитывать многие факторы,среди которых важнейшее значение имеют возраст больного,тяжесть и стадия патологического процесса. Приходится учитывать также индивидуальные привычки. Очевидно,что в острую фазу болезни особенно в первые дни,когда максимально выражены симптомы интоксикации и у ребенка возможна полная анорексия в сочетании с тошнотой и рвотой,диета должна быть максимально щадящей с исключением жиров и ограничением животных белков. Больные в этом периоде получают в основном фруктовые соки,фрукты,кефир,творог,сладкий чай, желе, молочные каши и др. по желанию больного. Не допускается насильственное кормление ребенка,так как это приводит к усилению диспептических проявлений.Подобные ограничения в диете оправданы лишь при среднетяжелых и особенно тяжелых формах болезни в течение нескольких дней; при легких и тем более при атипичных формах они не показаны.Нецелесообразно их вводить и в тех случаях,если больной поступает в стационар на спаде клинических проявлений,независимо от формы тяжести патологического процесса.
            Снятие ограничений в диете должно осуществляться индивидуально с учетом не только функционального состояния печени,но и наличия возможных нарушений со стороны желчевыводящих путей и гастродуоденальной патологии.Очевидно также,что при затяжном течении вирусного гепатита ограничения в диете должны сохраняться на протяжении всего периода продолжающегося патологического процесса в печени.

                   Медикаментозная терапия.
            В настоящее время общепризнано,что назначать лекарственные препараты при вирусных гепатитах необходимо с большой осторожностью,поскольку их утилизация  и выведение в условиях пораженной печени весьма затруднительны,может проявляться их гепатотоксическое действие,особенно при одновременном применении нескольких препаратов без учета их совместимости.
            Следует,однако,подчеркнуть,что негативное отношение к полипрагмазии не исключает возможности избирательного назначения некоторых лекарственных препаратов,особенно с  целью проведения симптоматической терапии.
            По нашему мнению,при вирусном гепатите целесообразно назначать препараты,обладающие желчегонным действием. При этом в остром периоде заболевания применяют лекарственные препараты,обладающие преимущественно холекинетическим действием (магния сульфат,холосас,сорбит,ксилит),а в периоде реконвалесценции-холеретическим(фламин,холензим,кукурузные рыльца и др.) Обычно на высоте клинических проявлений дают внуть 5%-ный раствор магния сульфата,который обладает не только желчегонным, но и послабляющим эффектом,или холосас. В период реконвалесценции, особенно в случае поражения желчевыводящих путей,кроме названных препаратов,можно назначить фламин,холензим,бессмертник и кукурузные рыльца.
              Патогенетически оправдано при вирусном гепатите и назначении комплекса витаминов. Последние,как известно,являются коферментами всех обменных превращений обеспечивая нормальный ход метаболических процессов в организме.Обычно назначают витамины группы В(В1,В2,В6),а также С и РР внутрь в общепринятой возрастной дозировке.
Можно в указанный комплекс включить витамин А(ретинол) и Е(токоферол),а такжерутин. Лечение витаминами проводится не более 10-15 дней,при этом не рекомендуется прибегать к парентеральному введению витаминов,а давать их только перорально.
           Отмечая положительное влияние витаминов на обменные процессы,следует все же подчеркнуть,что вопрос о бесспорной их эффективности при вирусном гепатите нельзя считать окончательно решенным.В литературе последних лет довольно широко распространено мнение, что витамины при заболеваниях печени по меньшей мере неэффективны и даже противопоказаны. Во всяком случае,избыточное введение витаминов и тем более отдельного витамина нельзя считать обоснованным, так как это может привести к нарушению динамического равновесия клеточного метаболизма и к вытеснению из печеночных клеток других компонентов,не менее необходимых для их жизнедеятельности. Поэтому следует предостеречь от избыточного употребления витаминов,но в физиологических дозах они все же показаны.
         Из других лекарственных средств в периоде реконвалесценции и особенно при затяжном течении вирусного гепатита можно назначать эссенциале или легалон,карсил,силаболин, силибор.
         Накопленный нами клинический опыт позволяет считать,что все больные вирусным гепатитом А нуждаются в инфузионной терапии. Такая терапия,как известно,направлена на дезинтоксикацию,восстановление гомеостаза и частично-обеспечение парентерального питания. Но при вирусном гепатите А симптомы интоксикации,как правило,выражены умеренно,бывают кратковременными,изменения в гомеостазе несущественны,а нарушения питания не характерны.
         При тяжелых формах болезни с целью детоксикации внутривенно капельно вводят гемолез, реополиглюкен,10%-ный раствор глюкозы общим объемом до 500-800мл в сутки,а также назначают кортикостероидные гормоны из расчета 2-3мг/кг массы тела(по преднизолону) в сутки в течение первых 3-4 дней(до клинического улучшения) с последующим быстрым уменьшением дозы(общий курс-не более 7-10 дней). У детей первого года жизни показанием к назначению кортикостероидных гормонов являются и среднетяжелые формы болезни.
          Тяжелые формы вирусного гепатита требуют применения препаратов,уплотняющих клеточные мембраны. Назначается эссенциале-в зависимости от возраста 1-2 раза в день внутривенно медленно.
          При подозрении на злокачественную форму или при угрозе ее развития больному незамедлительно должны быть проведены следущие лечебные мероприятия:
-детям первого года жизни проводят катетеризацию крупного сосуда,обычно подключичной вены;
-назначают глюкокортикостероидный гормон(в перерасчете на преднизолон-до 10-15 мг/кг массы тела в сутки) внутривенно равными дозами через 3-4 часа без ночного перерыва;
-капельно вводят свежезамороженную плазму,альбумин, гемодез,реополиглюкин,10%-ный раствор глюкозы из расчета 100-120мг/кг массы в сутки в зависимости от возраста и диуреза;
-внутривенно капельно вводят ингибиторы протеолиза: трасилол,гордокс,контрикал в возрастной дозировке;
-для усиления диуреза вводится лазикс по 2-3мг/кг и маннитол по 0,5-1г/кг массы тела струйно,медленно,внутривенно;
-по показаниям(синдром диссеминированного внутрисосудистого свертывания) вводят гепарин по 100-300ед/кг внутривенно,в сочетании с дезагрегантами-курантилом,тренталом;
-при наличии метаболического ацидоза вводят капельно  4,5%-ный раствор гидрокарбоната натрия или другие щелочные растворы,а при развитии алкалоза-5%-ный раствор аскорбиновой кислоты.Проводят коррекцию водно-электролитного состояния под контролем лабораторных данных;
-для предупреждения всасывания из кишечника токсических метаболитов,образующихся в результате жизнедеятельности микробной флоры,назначают высокие очистительные клизмы, промывание желудка,антибиотики широкого спектра действия(гентамицин,полимиксин, цепорин и др.);
-для купирования психомоторного возбуждения внутривенно вводят седуксен в дозе 2-10мг в зависимости от возраста в сочетании с оксибутиратом натрия в дозе 50-100мг/кг.В случае неэффективности комплекса терапевтическихмероприятий следует провести повторные сеансы плазмафереза.Менее эффективны повторные сеансы гемосорбции и заменные переливания крови.
          В комплексе патогенетических средств целесообразно использовать и гипербарическую оксигенацию(1-2 сеанса в сутки: компрессия-1,6-1,8атм,экспозиция-30-45мин).
          Успех лечения злокачественных форм в основном зависит от своевременности проведения вышеизложенной терапии.В случае развития тяжелой печеночной комы они малоэффективны.
         В последние годы для лечения больных вирусными гепатитами В,С и D предложены интерфероны. Они способны подавлять репликацию вирусов,стимулировать продукцию эндогенного интерферона,а также оказывают иммуномодулирующий эффект и противоцирротическое действие.Из всех предложенных интерферонов для терапии больных острыми вирусными гепатитами нашли применение интрон А(рекомбинантный интерферон альфа-2b) в лечении только взрослых,больных вирусным гепатитом С,и виферон (рекомбинантный, интерферон альфа-2b в свечах)-в лечении детей и взрослых,больных острыми вирусными гепатитами В,С и D.
        Эффективность других интерферонов(роферон А и т.д.) в лечении больных острыми вирусными гепатитами не доказана.
         Использование индукторов интерфероногенеза(неовир,амиксин и т.д.) в терапии больных острыми вирусными гепатитами не показано,ибо они могут обусловить каскад иммунопатологических реакций в организме больного человека и привести к необратимо тяжелому течению болезни.

                  Физиотерапевтические методы лечения.
          Другие методы лечения больных острыми гепатитами(физиотерапевтические-грелка на область печени,диатермия,парафиновые и озокеритные аппликации; ЛФК; магнитотерапия; апитерапия;гомеопатия;различные виды биоэнергетического целительства) себя не оправдали.

                Выписка из стационара переболевших вирусным гепатитом.
           Выписка пациента из стационара производится по мере его выздоровления.
           Критериями для выписки являются: удовлетворительное общее состояние,исчезновение желтухи,сокращение размеров печени до нормального или близкого к норме уровня, нормализации содержания билирубина в сыворотке крови,снижение активности печеночно-клеточных ферментов до нормы или близких к норме величин. Важно подчеркнуть,что указанные критерии следует считать ориентировочными.Пациента можно выписать с остаточной гепатомегалией,гиперферментемией,диспротеннемией и даже при отсутствии полной нормализации пигментного обмена. Регламинтированные приказом приказом МЗ СССР № 408 от 1989года календарные сроки и критерии выписки следует считать условными. Сроки выписки должны решаться индивидуально-у детей с учетом преморбидного состояния ребёнка,домашних условий,уровня поликлинического обслуживания и др.
           Опыт ранней выписки детей из стационара(15-20-й день болезни) показывает,что в этих случаях быстрее восстанавливается функциональное состояние печени,реже встречаются остаточные явления и быстрее заканчивается восстановительный период.
           При затяжном течении вирусного гепатита детей выписывают по мере стабилизации патологического процесса и выявления тенденции к улучшению. При этом печень может выступать из-под края реберной дуги на 2-3см,уровень гиперферментемии-превышать нормативные величины в 2-4 раза,возможны явления значительной диспротеинемии, изменение осадочных проб и др.
           При выписке из стационара пациенту выдается памятка с указанием рекомендуемого режима и диеты.
     
           ПАМЯТКА для переболевшего вирусным гепатитом.
         Полное выздоровление от вирусного гепатита наступает не ранее 6-ти месяцев после выписке из больницы. Поэтому для предупреждения возможных поздних осложнений и перехода болезни в хроническую форму необходимо сообщить участковому врачу о выписке из больницы. Аккуратно являться на диспансерное обследование в поликлинику и соблюдать не менее 6 месяцев (в дальнейшем по назначению врача) следующие правила:
  -школьникам запрещается заниматься физкультурой по общей школьной программе, участвовать в спортивных секциях,соревнованиях,в туристических походах и т. д.(желательно занятие лечебной физкультурой;
  -следует избегать переохлаждения и перегревания,запрещается загорать на солнце,не рекомендуются поездки на курорты;
  -дети освобождаются от профилактических прививок на 1 год;
  -Питание должно быть полноценным по срокам и содержанию белков,жиров,углеводов и витаминов.Принимать пищу рекомендуется 4-6 раз в день небольшими порциями в теплом виде.
                       Разрешается:
  -молоко,кисломолочные продукты,творог;
  -отварное и паровое нежирное мясо-говядины,куры,кролик;
  -отварная и нежирная рыба;
  -блюда и гарниры из овощей: картофель,морковь,свекла,некислая квашенная капуста,свежие огурцы,помидоры,зеленый горошек в небольшом количестве.
  -некислые фрукты и ягоды,варенье;
  -супы крупяные,овощные,молочные,фруктовые;
  -различные каши,макаронные изделия;
  -хлеб преимущественно пшеничный,грубого помола,выпечки предыдущего дня;
  -печенья и другие изделия из несдобного теста.
                    Ограничиваются:
  -мясные,куриные,рыбные супы-нежирные,не чаще 1-2 раз в неделю;
  -сливочное масло(30-40г в день),часть жиров вводится в виде растительного масла (подсолнечное,кукурузное,оливковое).Сметана для заправки кушаний(супы,салаты);
  -яичный желток-не более 1-2 раз в неделю(белок можно чаще);
  -сыр в небольшом количестве,неострые сорта;
  -сосиски говяжьи,колбаса "Докторская"-2-3 раза в неделю.
                  Запрещается:
  -все виды жареных,копченных,маринованных продуктов,консервы,соленья;
  -свинина,баранина,гуси,утки;
  -острые приправы-горчица,хрен,перец,уксус;
  -редька,лук,чеснок,грибы,орехи,щавель;
  -кондитерские изделия-торты,пирожные,шоколад;
  -какао,натуральный кофе,мороженное;
  -фасоль,бобы;
  -апельсины,мандарины,грейпфрут,малина,клубника.

               Диспансерное наблюдение за переболевшими вирусным гепатитом.
          После выписки из стационара все реконвалесценты подлежат обязательному диспансерному наблюдению.Диспансеризацию лучше проводить в специальном кабинете,организованном при стационаре.При невозможности организации такого кабинета диспансеризацию должен проводить участковый врач в поликлинике.
          Переболевшие вирусными гепатитами А и Е подлежат наблюдению в диспансерном кабинете в течение 6 месяцев в сроки через 1,3 и 6 месяцев после выписки из стационара. Переболевшие вирусными гепатитами другой этиологии наблюдаются в течение года в сроки
1,3,6,9 и 12 месяцев после выписки из стационара.
           Первый осмотр и обследование реконвалесцентов проводится через 10-30 дней после выписки из стационара,повторный-через 3 месяца.При отсутствии остаточных клинических явлений и полной нормализации печеночных проб реконвалесценты снимаются с учета,в тех же случаях,когда имеются какие-либо остаточные явления,диспансерное наблюдение осуществляется до полного выздоровления.
           Диспансеризацию реконвалесцентов,проживающих в сельской местности,осуществляют при инфекционных отделениях центральных районных больниц и поликлиниках.
           Пациенты со значительными или нарастающими клиническими и лабораторными изменениями,а также с обострением заболевания или подозрением на формирование хронического гепатита повторно госпитализируются на предмет уточнения диагноза и продолжения лечения.Повторной госпитализации подлежат и пациенты,у которых хотя и отсутствуют признаки хронического гепатита,но имеется стойкая НВs-антигенемия. В дальнейшем такие дети и взрослые подвергаются клинико-лабораторному обследованию по показаниям.Окончание диспансерного наблюдения и снятия с учета осуществляется в случаях,если при двух очередных обследованиях фиксируется нормализация клинических и биохимических данных,а в крови не выявляется HBsAg/

                 Реабилитация  реконвалесцентов.
           В процессе диспансерного наблюдения необходимо решать комплекс задач,связанных с реабилитацией реконвалесцента.После выписки из стационара проводить лекарственную терапию обычно не требуется.
           В отдельных случаях реконвалесценты могут получать желчегонные препараты,поливитамины,тюбажи с минеральной водой и др. Вопрос расширения физической нагрузки,как и вопрос о снятии ограничений в лечебном питании,должен решаться строго индвидуально и в полном соответствии с общим состоянием реконвалесцента и темпом восстановления функции печени.
          Система реабилитационных мероприятий предусматривает регламентацию допустимых физических нагрузок,ограничения в диете,применение лекарственных препаратов и др.
          При благоприятном течении болезни реконвалесценты могут быть допущены в детское дошкольное учреждение или к занятиям в школе через 2-4 недели после выписке из стационара. Школьники освобождаются от занятий физкультурой на 6 месяцев,а а от участия в соревнованиях-на 1 год.В течение этих сроков реконвалесценту разрешаются занятия лечебной физкультурой и другие дозированные физические нагрузки.
           На протяжении 6 месяцев реконвалесценту по вирусному гепатиту В приказом МЗ СССР № 408 противопоказаны профилактические прививки и нежелательны оперативные вмешательства,но разрешается проводить вакцинацию по эпидпоказаниям против столбняка и бешенства.Однако эти ограничения можно считать условными.

                     Профилактика вирусных гепатитов.
           Профилактические мероприятия при вирусных гепатитах А и Е такие же как при кишечных инфекциях. Они строятся с учетом трёх звеньев эпидемической цепи: источника инфекции,путей ее передачи и восприимчивого организма.
           При появлении первого случая заболевания необходимо выявить источник инфекции, провести тщательный клинический осмотр всех детей и взрослых. После изоляции первого заболевшего все контактные должны быть под тщательным наблюдением на период карантина-35 дней со дня изоляции последнего больного.У всех контактных ежедневно проводится осмотр кожи,склер,слизистых оболочек,обязательно при первом осмотре отмечаются размеры печени и селезенки,фиксируется окраска окраска мочи и кала.У всех контактных однократно берут кровь на активность ферментов-АлАТ и АсАТ и маркеры к вирусным гепатитам с целью выявления стертых и субклинических форм.Эти исследования можно повторять через 10-15 дней.
          Для пресечения путей передачи инфекции решающее значение имеет строгий контроль за общественным питанием,качеством питьевой воды,соблюдением общественной и личной гигиены.
         Существует иммунопрофилактика вирусного гепатита А по эпидпоказаниям.Контактным детям в возрасте от 1 года до 6 лет вводят 0,75мл 10%-ного коммерческого иммуноглобулина,  7-10 лет-1,5мл,старше 10 лет и взрослым-3мл.
         В настоящее время имеется и вакцина против вирусного гепатита А-Хаврикс-1440(Смит-Клайн Бичем) для взрослых и Хаврикс-720 для детей.
         Для профилактики парентеральных гепатитов,кроме использования одноразовых шприцев,систем для переливания крови,а также соблюдения здорового образа жизни, необходимы максимальные ограничения показаний к переливанию крови и ее препаратов.
          Специфическая профилактика вирусного гепатита В достигается путем пассивной и активной иммунизации детей с высоким риском инфицирования,а также взрослых.
          Для пассивной иммунизации используют специфический иммуноглобулин с высоким титром содержания антител к HBsAg (титр в реакции пассивный гемагглюцинации-1/100тыс-1/200тыс). В качестве исходного материала для приготовления такого иммуноглобулина обычно  используют плазму доноров,в крови которых выявляется анти-HBs в высоком тире.
         Иммуноглобулинопрофилактику рекомендуется проводить :
  -детям,рожденным от матерей-носителей HBsAg,или больных острым гепатитом В в последние месяцы беременности(иммуноглобулин вводится сразу после рождения,а затем повторно через 1,3 и 6 месяцев);
  -после попадания в организм вируссодержащего материала(перелива крови или её компоненты от больного или носителя HBsAg,случайные порезы,уколы и пр. с предполагаемой контаминацией вируссодержащего материала и др.). В этих случаях иммуноглобулин вводится в первые часы после после предполагаемого инфицирования (дети,поступающие в центры гемодиализа,больные гемобдастозами и др.)-вводят повторно с различными интервалами(через 1-3 месяца или каждые 4-5 месяца)
         Эффективность пассивной иммунизации зависит,в первую очередь,от сроков введения иммуноглобулина.При введении сразу после инфицирования профилактический эффект достигает 90%,в сроки до двух дней-50-70%,а после 5 дней иммуноглобулинопрофилактика практически не эффективна.
         При внутримышечном введении иммуноглобулина пик концентрации анти-HBs в крови достигается через 2-5 суток.Для получения более быстрого защитного эффекта можно прибегнуть и к внутривенному введению иммуноглобулина.
         Важно также учитывать,что период выделения иммуноглобулина хотя и колеблется в пределах от 2 до 6 месяцев,но все же надежный защитный эффект обеспечивается лишь в первый месяц от момента введения,поэтому для получения пролонгированного эффекта необходимо повторное введение иммуноглобулина. Кроме того,эффект от применения иммуноглобулина наблюдается только при низкой инфицирующей дозе HBs. В случае массивного заражения(переливания крови,плазмы и др.) иммуноглобулинпрофилактика малоэффективна.
          Наиболее эффективным средством профилактики вирусного гепатита В является вакцинация. Использование вакцины против вирусного гепатита В у детей и взрослых предотвращает как вирусный гепатит В,так и вирусный гепатит D.
          Вакцинация против вирусного гепатита В внесена в календарь прививок России. В нашей стране разрешены к применению: вакцина фирмы"Комбиотекс ЛТД"(отечественная) и зарубежные: "Энджерикс-В" фирмы Смит-Клайн Бичем,США,"H-B-Vax,II" фирмы "Мерк Шарк и Доум",США и "RecHBsAg",Республики Куба.
          Вакцины против вирусного гепатита С пока не существует.
          Вакцинации против вирусного гепатита В подлежат:
  -новорожденные от матерей,больных или носительниц HBsAg,особенно в случае,если обнаруживается HBsAg;
  -новорожденные в районах,эндемичных по вирусному гепатиту В,с уровнем носительства HBsAg более 10-15%;
  -больные,часто подвергающиеся различным парентеральным манипуляциям (хроническая почечная недостаточность,сахарный диабет,болезни крови,предполагаемая операция с использованием АИК и др.);
  -лица тесно контактирующие с HBsAg-носителями (в семьях,закрытых детских коллективах);
  медицинский персонал гепатитных отделений,центров гемодиализа, отделения службы крови,хирурги,стоматологи,патологоанатомы;
  -лица получившие случайную травму инструментами,загрязненными кровью больными вирусным гепатитом В или вирусоносителей HBsAg.
           Вакцинация проводится однократно с ревакцинацией через 1,3 и 12 месяцев. Допускается двукратная ревакцинация через 1 и 6 месяцев.
           Вакцинации подлежат только лица,в крови которых не выявлены маркеры НВ-вирусной инфекции (HBsAg,анти-НВс,анти-НВs).При наличии одного из маркеров гепатита В вакцинация не проводится.
          Эффективность вакцинации очень высокая: у 95% появляются анти-НВs уже к концу первого месяца от момента введения вакцины и сохраняются не менее 5 лет.
          Противопоказаний к вакцинации против вирусного гепатита В нет.Вакцина безопасна,ареактогенна,только у единичных детей наблюдается реакция на месте введения вакцины(легкая гиперемия,реже-отек тканей) или общая реакция в виде кратковременного повышения температуры тела до 37,5-38 градусов.
           С помощью вакцинации удается снизить заболеваемость гепатитом В в 10-30 раз.
           Для предотвращения вартикальной передачи НВs рекомендуется применять комбинированную пассивно-активну. иммунизацию новорожденных от матерей,больных вирусным гепатитом В или вирусоносителей.При этом специфический иммуноглобулин вводится сразу после рождения,а вакцина-в первые двое суток. Реактивная иммунизация снижает риск инфицирования ребенка у матерей с HBsAg с 90 до 5%.
          Широкое внедрение вакцинации против вирусного гепатитаВ позволяет решить проблему не только острого,но и хронического гепатита.