Хронический гепатит(ХГ)-это воспалительный дистрофически-пролиферативный процесс в печени,длительно протекающий(более 6 месяцев),клинически проявляющийся астено-вегетативным и диспептическим синдромами,стойкой гепатоспленомегалией,нарушением функции печени,гиперферментемией и диспротеинемией.
Установлена этиологическая связь ХГ с вирусами гепатитов В,C,D,F и G .
Клиника хронических гепатитов.
Хронический гепатит с минимальной степенью активности.
Хронический гепатит с минимальной активностью характеризуется слабо выраженными клиническими проявлениями.Обычно больные жалоб не предъявляют. При обострении могут возникнуть недомагание,вялость,утомляемость,снижение аппетита,непостоянные боли в животе,иногда тошнота,реже рвота. Еще реже появляется субиктеричность кожных покровов и необильные кратковременные носовые кровотечения.
Могут быть внешнепеченочные знаки- единичные телеангиэктазии на кистях рук,коже предплечий,лице.Иногда выявляется сосудистый рисунок на коже груди брюшной стенке и на лице.Нередко основным и единственным признаком является увеличение и уплотнение печени.Край печени остается подвижным и пальпируется на 3-4 см ниже реберной дуги. Селезенка увеличивается редко(до 1-3 см).
При биохимическом исследовании в сыворотке крови обнаруживаются умеренные признаки цитолиза-повышение активности АлАТ,АсАТ от 2 до 5 раз.Чрезвычайно редко отмечается повышение общего количества билирубина за счет прямой фракции. Тимоловая проба,протромбиновый индекс в норме или незначительно изменены.Бывает гипергаммаглобу-линемия(22-24%) без диспротеинемии. Может быть высокое содержание общего белка-8,8-9,0 г/л. Иммунологические сдвиги мало выражены.При хронических вирусных гепатитах в сыворотке крови обнаруживают серологические маркеры.
Наиболее частые исходы такого гепатита:
-выздоровление;
-длительная персистенция вируса без клинических проявлений и при нормальных функциональных пробах печени;
-переход на рельсы аутоагрессии (редко),
Хронический гепатит с низкой степенью активности.
Данный гепатит клинически напоминает хронический гепатит с минимальной активностью.
Отличительной особенностью является наличие слабо выраженного фиброза в печени и гипергаммаглобулинемия с диспротеинемией.
Исходы:
-выздоровление;
-полное выздоровление с анатомическим дефектом-фиброз:
-длительная пожизненная персистенция вируса без клинических проявлений и при нормальных функциональных пробах печени.
Редкие исходы:
-сентальный цирроз печени-рубцы вокруг портальной вены и с замещением отдельных печеночных долек соединительной тканью.
Хронический гепатит с умеренной степенью активности.
В клинике наблюдаются астеновегетативные явления-слабость,вялость,утомляемость, потливость,повышенная возбудимость,плохой сон,головная боль,пониженное питание,тошнота,отрыжка,болевой синдром-тупые боли в правом подреберье возникают(не всегда) чаще после физической нагрузки(бег,прыжки и т. д.). Печеночные злаки-синяки на ногах,руках,телеангиэктазии,пальмарная эритема-наблюдается у 50% больных.Иктеричность кожных покровов бывает редко и разной степени.Постоянным синдромом является гепатомегалия.печень выступает из под реберной дуги на 4-5 см,умеренно плотная,малоподвижная,иногда болезненная.Почти всегда определяется увеличение селезенки (2-3см). Иногда появляется сыпь,артралгия,лихорадка,поражение почек.
В биохимических анализах крови-гипербилирубинемия,постоянное или временное резкое повышение активности АлАТ и АсАТ,тимоловой пробы,иммунологических тестов. Количество общего белка увеличено(более 9г/л). Гипергаммаглобулинемия (больше 20%) с диспротеинемией.
Хронический гепатит с выраженной степенью активности.
Характеризуется резко выраженными клинико-иммунологическими нарушениями,напоминающими системную красную волчанку.Большое количество жалоб, укладывающихся в астено-вегетативный и диспептический синдромы.Часто у больных имеются иктеричность кожных покровов и склер, внепеченочные знаки.Печень достигает огромных размеров; плотная или твёрдая.Край ее не ровный,фестончатый,но гладкия. Пальпируется увеличенная и плотная селезенка(3-4 см).Печень не всегда больших размеров, иногда может быть,небольшей и дрябловатой.В этих случаях селезенка больших размеров(берет на себя нагрузку). У части больных наблюдаются сыпи,артралгии,лихорадка,поражения, похожие на коллагеноз (артропатии,полисерозит,васкулит,гипепротеинемия). В крови обнаруживаются ЛЕ-клетки.Гормональные сдвиги. На фоне постоянного или переодического повышения активности АлАТ и АсАТ-гипербилирубинемия,гипергаммаглобулинемия диспротеинемия.Повышены показатели тимоловой пробы и количество липопротеридов, снижены протромбиновый индекс и сулемовый титр.
При хроническом гепатите в патологический процесс вовлекаются многие органы и системы.Изменения сердечно сосудистой системы обычно незначительны и выявляются редко. У ряда больных определяется приглушение тонов сердца,короткий систолический шум у верхушки сердца,снижение артериального давления. В отдельных случаях отмечается акцент II тона на легочной артерии.
У больных хроническим гепатитом в фазе обострения может понижаться диутез,иногда развиваются альбуминурия,микрогематурия,цилиндрурия.
Не исключается как прямое воздействие вируса на канальцевый аппарат почек,так и поражение почек за счет токсических метаболитов.
Поражение центральной нервной системы характеризуются появлением у части детей и взрослых таких симптомов,как головная боль,раздражительность,плаксивость,возбудимость, расстройство сна,снижение памяти,головокружение.
Реже определяются нарушения в поведении-больные становятся агрессивными и с чертами негативизма.
При поражении межуточных отделов головного мозга у детей могут возникать длительное повышение температуры тела,гинекомастия,извращение обмена веществ и как следствие-ожирение или наоборот,похудание.
Лечение хронического гепатита.
Лечение больных хроническим гепатитом представляет большие трудности.Выбор метода лечения зависит от формы заболевания,фазы процесса,наличия и особенностей сопутствующих заболеваний.Больные должны находиться под постоянным врачебным наблюдением.
Общепринятым является принцип комплексной базисной терапии,включающей в себя режим ,диету и определенный круг лекарственных препаратов патогенетической направленности. В стадии интенсивной разработки находятся этиотропная и иммунокорриги-
рующая терапия.
Режим при хроническом гепатите.
Наиболее частыми причинами обострений хронического гепатита являются избыточная физическая нагрузка и травмы живота. Поэтому больные должны находиться на щадящем режиме,под которым подразумевается ограничение физических и психоэмоциональных нагрузок.
В фазе ремиссии,длящегося более одного года,дети и взрослые могут вести обычный образ жизни.Они посещают дошкольные учреждения,школу.
Таким больным разрешается утренняя гимнастика и оздоровительное плавание,поднятие нетяжелых предметов-1,5-2кг детям 7-10лет и 2-3кг более старшим.
Категорически запрещается катание на коньках и все виды нагрузок,вызывающих утомление и могущих привести к падению.
При повышенной утомляемости школьники должны освобождаться от внеклассных нагрузок и получать дополнительный выходной день в течение недели.
Проведение профилактических прививок запрещено.
В фазе обострения больной,как правило,подлежит госпитализации с введением постельного или полупостельного режима. По мере улучшения клинико-биохимических показателей режим расширяется.
Диета при хроническом гепатите.
Диета зависит от активности хронического гепатита,степени интоксикации и функциональной недостаточности печени. Рациональное питание относится к числу важных компонентов комплексного лечения больных хроническим гепатитом.Пища должна быть калорийной с учетом возрастных потребностей во всех основных ингредиентах: белках,жирах и углеводах. Из мясных продуктов рекомендуются говядина,куры,нежирная свинина,в питание необходимо включать рыбные блюда. Ограничение белков в пище соблюдается лишь в случаях цирроза печени.Молочнокислые продукты(кефир,простокваша,ацидофилин и др.) и творог являются обязательными компонентами ежедневного рациона больного хроническим гепатитом. Жиры вводят в пищу в виде сливочного масла,сметаны,сливок,а также растительного масла(подсолнечного,оливкового, кукурузного,соевого). Углеводы даются в виде фруктов,ягод,овощей(картофель,капуста,морковь,тыква,томаты и др.) и различных каш(манная,овсяная,пшенная,рисовая).
Из употребления исключаются продукты и блюда,которые плохо переносятся больными с заболеваниями печени(грубые сорта овощей,сырые фрукты в большом количестве,жирные, жареные,копченые блюда,мороженое,кофе,шоколад,газированные напитки).
Количество экстрактивных веществ в приготовленной пище должно быть ограничено; предпочтительны отварные и тушеные блюда.Обязательным условием должно быть ограничение приема соли.
Режим питания включает 4-5 приемов пищи и должен способствовать нормальному желчеотделению и созданию оптимальных условий для деятельности печеночных клеток. Следует помнить о том,что не смотря на ограничения,пища должна быть разнообразной и вызывать у больного аппетит.
Установлена этиологическая связь ХГ с вирусами гепатитов В,C,D,F и G .
Клиника хронических гепатитов.
Хронический гепатит с минимальной степенью активности.
Хронический гепатит с минимальной активностью характеризуется слабо выраженными клиническими проявлениями.Обычно больные жалоб не предъявляют. При обострении могут возникнуть недомагание,вялость,утомляемость,снижение аппетита,непостоянные боли в животе,иногда тошнота,реже рвота. Еще реже появляется субиктеричность кожных покровов и необильные кратковременные носовые кровотечения.
Могут быть внешнепеченочные знаки- единичные телеангиэктазии на кистях рук,коже предплечий,лице.Иногда выявляется сосудистый рисунок на коже груди брюшной стенке и на лице.Нередко основным и единственным признаком является увеличение и уплотнение печени.Край печени остается подвижным и пальпируется на 3-4 см ниже реберной дуги. Селезенка увеличивается редко(до 1-3 см).
При биохимическом исследовании в сыворотке крови обнаруживаются умеренные признаки цитолиза-повышение активности АлАТ,АсАТ от 2 до 5 раз.Чрезвычайно редко отмечается повышение общего количества билирубина за счет прямой фракции. Тимоловая проба,протромбиновый индекс в норме или незначительно изменены.Бывает гипергаммаглобу-линемия(22-24%) без диспротеинемии. Может быть высокое содержание общего белка-8,8-9,0 г/л. Иммунологические сдвиги мало выражены.При хронических вирусных гепатитах в сыворотке крови обнаруживают серологические маркеры.
Наиболее частые исходы такого гепатита:
-выздоровление;
-длительная персистенция вируса без клинических проявлений и при нормальных функциональных пробах печени;
-переход на рельсы аутоагрессии (редко),
Хронический гепатит с низкой степенью активности.
Данный гепатит клинически напоминает хронический гепатит с минимальной активностью.
Отличительной особенностью является наличие слабо выраженного фиброза в печени и гипергаммаглобулинемия с диспротеинемией.
Исходы:
-выздоровление;
-полное выздоровление с анатомическим дефектом-фиброз:
-длительная пожизненная персистенция вируса без клинических проявлений и при нормальных функциональных пробах печени.
Редкие исходы:
-сентальный цирроз печени-рубцы вокруг портальной вены и с замещением отдельных печеночных долек соединительной тканью.
Хронический гепатит с умеренной степенью активности.
В клинике наблюдаются астеновегетативные явления-слабость,вялость,утомляемость, потливость,повышенная возбудимость,плохой сон,головная боль,пониженное питание,тошнота,отрыжка,болевой синдром-тупые боли в правом подреберье возникают(не всегда) чаще после физической нагрузки(бег,прыжки и т. д.). Печеночные злаки-синяки на ногах,руках,телеангиэктазии,пальмарная эритема-наблюдается у 50% больных.Иктеричность кожных покровов бывает редко и разной степени.Постоянным синдромом является гепатомегалия.печень выступает из под реберной дуги на 4-5 см,умеренно плотная,малоподвижная,иногда болезненная.Почти всегда определяется увеличение селезенки (2-3см). Иногда появляется сыпь,артралгия,лихорадка,поражение почек.
В биохимических анализах крови-гипербилирубинемия,постоянное или временное резкое повышение активности АлАТ и АсАТ,тимоловой пробы,иммунологических тестов. Количество общего белка увеличено(более 9г/л). Гипергаммаглобулинемия (больше 20%) с диспротеинемией.
Хронический гепатит с выраженной степенью активности.
Характеризуется резко выраженными клинико-иммунологическими нарушениями,напоминающими системную красную волчанку.Большое количество жалоб, укладывающихся в астено-вегетативный и диспептический синдромы.Часто у больных имеются иктеричность кожных покровов и склер, внепеченочные знаки.Печень достигает огромных размеров; плотная или твёрдая.Край ее не ровный,фестончатый,но гладкия. Пальпируется увеличенная и плотная селезенка(3-4 см).Печень не всегда больших размеров, иногда может быть,небольшей и дрябловатой.В этих случаях селезенка больших размеров(берет на себя нагрузку). У части больных наблюдаются сыпи,артралгии,лихорадка,поражения, похожие на коллагеноз (артропатии,полисерозит,васкулит,гипепротеинемия). В крови обнаруживаются ЛЕ-клетки.Гормональные сдвиги. На фоне постоянного или переодического повышения активности АлАТ и АсАТ-гипербилирубинемия,гипергаммаглобулинемия диспротеинемия.Повышены показатели тимоловой пробы и количество липопротеридов, снижены протромбиновый индекс и сулемовый титр.
При хроническом гепатите в патологический процесс вовлекаются многие органы и системы.Изменения сердечно сосудистой системы обычно незначительны и выявляются редко. У ряда больных определяется приглушение тонов сердца,короткий систолический шум у верхушки сердца,снижение артериального давления. В отдельных случаях отмечается акцент II тона на легочной артерии.
У больных хроническим гепатитом в фазе обострения может понижаться диутез,иногда развиваются альбуминурия,микрогематурия,цилиндрурия.
Не исключается как прямое воздействие вируса на канальцевый аппарат почек,так и поражение почек за счет токсических метаболитов.
Поражение центральной нервной системы характеризуются появлением у части детей и взрослых таких симптомов,как головная боль,раздражительность,плаксивость,возбудимость, расстройство сна,снижение памяти,головокружение.
Реже определяются нарушения в поведении-больные становятся агрессивными и с чертами негативизма.
При поражении межуточных отделов головного мозга у детей могут возникать длительное повышение температуры тела,гинекомастия,извращение обмена веществ и как следствие-ожирение или наоборот,похудание.
Лечение хронического гепатита.
Лечение больных хроническим гепатитом представляет большие трудности.Выбор метода лечения зависит от формы заболевания,фазы процесса,наличия и особенностей сопутствующих заболеваний.Больные должны находиться под постоянным врачебным наблюдением.
Общепринятым является принцип комплексной базисной терапии,включающей в себя режим ,диету и определенный круг лекарственных препаратов патогенетической направленности. В стадии интенсивной разработки находятся этиотропная и иммунокорриги-
рующая терапия.
Режим при хроническом гепатите.
Наиболее частыми причинами обострений хронического гепатита являются избыточная физическая нагрузка и травмы живота. Поэтому больные должны находиться на щадящем режиме,под которым подразумевается ограничение физических и психоэмоциональных нагрузок.
В фазе ремиссии,длящегося более одного года,дети и взрослые могут вести обычный образ жизни.Они посещают дошкольные учреждения,школу.
Таким больным разрешается утренняя гимнастика и оздоровительное плавание,поднятие нетяжелых предметов-1,5-2кг детям 7-10лет и 2-3кг более старшим.
Категорически запрещается катание на коньках и все виды нагрузок,вызывающих утомление и могущих привести к падению.
При повышенной утомляемости школьники должны освобождаться от внеклассных нагрузок и получать дополнительный выходной день в течение недели.
Проведение профилактических прививок запрещено.
В фазе обострения больной,как правило,подлежит госпитализации с введением постельного или полупостельного режима. По мере улучшения клинико-биохимических показателей режим расширяется.
Диета при хроническом гепатите.
Диета зависит от активности хронического гепатита,степени интоксикации и функциональной недостаточности печени. Рациональное питание относится к числу важных компонентов комплексного лечения больных хроническим гепатитом.Пища должна быть калорийной с учетом возрастных потребностей во всех основных ингредиентах: белках,жирах и углеводах. Из мясных продуктов рекомендуются говядина,куры,нежирная свинина,в питание необходимо включать рыбные блюда. Ограничение белков в пище соблюдается лишь в случаях цирроза печени.Молочнокислые продукты(кефир,простокваша,ацидофилин и др.) и творог являются обязательными компонентами ежедневного рациона больного хроническим гепатитом. Жиры вводят в пищу в виде сливочного масла,сметаны,сливок,а также растительного масла(подсолнечного,оливкового, кукурузного,соевого). Углеводы даются в виде фруктов,ягод,овощей(картофель,капуста,морковь,тыква,томаты и др.) и различных каш(манная,овсяная,пшенная,рисовая).
Из употребления исключаются продукты и блюда,которые плохо переносятся больными с заболеваниями печени(грубые сорта овощей,сырые фрукты в большом количестве,жирные, жареные,копченые блюда,мороженое,кофе,шоколад,газированные напитки).
Количество экстрактивных веществ в приготовленной пище должно быть ограничено; предпочтительны отварные и тушеные блюда.Обязательным условием должно быть ограничение приема соли.
Режим питания включает 4-5 приемов пищи и должен способствовать нормальному желчеотделению и созданию оптимальных условий для деятельности печеночных клеток. Следует помнить о том,что не смотря на ограничения,пища должна быть разнообразной и вызывать у больного аппетит.
Все понятно описано и легко читается,хотелось бы узнать ваше мнение о противовирусном препарате - пигелированном интерфероне
ОтветитьУдалить