Грипп-острая вирусная инфекционная болезнь с воздушно-капельным путём передачи, клинически характеризующаяся кратковременной,но выраженной лихорадочной реакцией,симптомами общего токсикоза и поражением верхних дыхательных путей; переодически он принимает эпидемическое и пандемическое распространение.
Клиника гриппа.
После инкубационного периода,продолжающегося от нескольких часов до 1-1,5 суток,болезнь обычно начинается остро и бурно, с подъема температуры тела до высоких цифр(39-40град.), озноба,головокружения,общей слабости,разбитости,мышечных и суставных болей. температура тела достигает максимума к концу первых суток,реже на вторые сутки болезни. К этому времени все симптомы гриппа максимально выражены. Дети жалуются на головную боль,часто в области висков,лба,надбровных дуг,глазных яблок; у них исчезает аппетит,ухудшается сон,бывает бред,галлюцинации,тошнота,рвота (обычно после приема лекарств,пищи,воды). Характерны слабые катаральные явления в виде покашливания,заложенности носа,скудных слизистых выделений из носа,болей или першения в горле,особенно при глотании. В тяжелых случаях часто бывают носовые кровотечения,судороги, кратковременная потеря сознания,менингеальные симптомы,ригидность затылочных мышц,слабоположительный симптом Кернига.
На высоте интоксикации кожные покровы бледные,возможны единичные петехиальные высыпания, повышенная потливость,боли в животе,кратковременные расстройства стула,лабильность пульса,снижение артериального давления. Печень и селезенка не увеличены.
Одним из тяжелых осложнений гриппа,развивающимся у детей вследствие присоединения бактериального процесса с последующими некротическими поражениями и отеком слизистой оболочки гортани,является гриппозный круп. Он начинается остро,на 3-4 день болезни,со стенозом,но без характерных фаз дифтерийного крупа,хотя и с выраженной одышкой,цианозом,лающим кашлем(ложный круп).
По клиническому течению грипп подразделяют на легкие,среднетяжелые,тяжелые и молниеностные формы. Последние две формы,часто необоснованно называется токсическим гриппом (токсикоз-это характерная особенность любой формы гриппа,а не только тяжелых его форм),протекают часто с судорогами,рвотой,возбуждением,галлюцинациями,бредом,даже с потерей сознания,то есть по типу синдрома Рея. Эти формы нередко имеют место у детей и у пожилых больных и,как правило,являются следствием обширного геморрагического отека легких и отека головного мозга. Прогрессирующее ухудшение общего состояния и нарастание температуры,тахипное и тахикардия появление колющей боли в груди и ржавой мокроты и усиливающаяся одышка позволяют правильно подойти к распознаванию патологии и принять нужные меры. Наряду с этим встречаются и антипичные формы болезни с субфебрильной температурой при нерезко выраженной интоксикации. Они чаще наблюдаются у людей среднего возраста,особенно физически хорошо развитых.
Лечение гриппа.
Лечение гриппа должно проводиться дифференцированно-в зависимости от тяжести течения болезни,ее осложнений и возраста больных. При легких и среднетяжелых формах болезни лечение проводят на дому с соблюдением постельного режима,обильного питья (чай,морс,молоко,лучше с "Боржоми",фруктовые соки,кофе),щадящей диеты (по желанию больного). Из противогриппозных средств в первые двое суток болезни рекомендуется назначение ремантадина, который обладает противовирусной активностью в отношении всех известных штаммов вируса серотипа А. При легкой форме болезни его назначают по 0,05 г 3раза в сутки в первые два дня. При среднетяжелой и тяжелой формах препарат назначают по 0,3 г в первые сутки (первая доза -0,2 г и вторая-0,1 г) и по 0,05 г 3раза в день в последующие два дня.
Рекомендуется также вводить в носовые ходы при помощи ватного тампона 2-3 раза в сутки 0,25%-ную оксолиновую мазь и лейкоцитарный интерферон,который закапывают по 3 капли в каждый носовой ход через 1-2 часа в течении 2-3 дней или применяют в виде двукратной ингаляции аэрозоля его в дозе 3тыс. ЕД и выше. При этом в случаях заложенности носа и насморка за 5-10 мин до введения оксолина или интерферона вводят 5%-ный эфедрин по 5 капель в каждый носовой ход или препараты близкого действия-санорин,нафтизин,галазолин,которые ,однако,противопоказаны при гипертонии,тахикардии,выраженном атеросклерозе. Из патогенетических и симптоматических (болеутоляющих и жаропонижающих) средств начинают ацетилсалициловую кислоту (аспирин) ,амидопирин(пирамидон) ,анальгин, фенобарбитал(люминал),барбамил и др.
Можно также использовать комплекс в виде фенальгина (анальгин-0,125; амидопирин-0,125; фенацетин-0,125) или антигриппина (аспирина 0,5 г, аскорбиновой кислоты-0,3 г, рутина-0,02; димедрола-0,02 г и лактата кальция-0,1 г) по 2 порошка 3раза в день.
Лечение больных тяжелой формы гриппа должно проводиться в условиях стационара,где прежде всего рекомендуется введение донорского противогриппозного гамма-глобулина в дозе 3-6 мл для взрослых(при отсутствии его можно использовать противокоревой гамма-глобулин),комплекса патогенетических и симптоматических средств,в том числе введение жидкости с целью дезинтоксикации,антигриппина,сердечно-сосудистых средств(по показаниям). При выраженном токсикозе проводят дезинтоксикационное введение жидкости (физиологический раствор,гемодез,полиглюкин,реополиглюкин),однако не более 800-1000мл в сутки во избежании развития отека легких или мозга,причем обязательно с салуретиками (лазикс,урегит,брональдикс) или осмотическими диуретиками(мочевина,маннитол),вдыхание увлажненного кислорода,щелочные ингаляции. Как противотоксические и противовоспалительные средства при тяжелом течении гриппа парентерально назначают стероидные гормоны(преднизолон до 300мг и более или гидрокортизон по 250-500мл в сутки) курсом в 1-2 дня.
Не следует пропагандировать антибиотики с целью профилактики осложнений при гриппе,так как это способствует развитию или усилению аллергизации организма и выработке устойчивости некоторых бактерий к химиопрепаратам. В дальнейшем это может привести к осложнениям,не поддающимся антибактериальной терапии. И лишь у детей-гипотрофиков,у беременных,улиц с хроническими болезнями дыхательной и сердечно-сосудистой систем, у больных диабетом и у глубоких стариков профилактическое лечение антибиотиками можно считать в какой-то мере оправданным. Однако при осложнении гриппа пневмонией лечение антибиотиками необходимо. Используют обычно внутримышечно или внутривенно пенициллины,в том числе полусинтетические,чаще метициллин или оксациллин,которые особенно эффективны в сочетании с линкомицином или гентамицином,а также цепорином.
При развитии явлений гриппозного крупа эффективны горячие компрессы,теплые напитки,ингаляции ,ванны,а также аминозин в обычных терапевтических дозах(разовая доза определяется из расчёта 1-1,2мг/кг массы тела и даётся 3-4 раза в сутки) или хлоралгидрат в терапевтических дозах. При отсутствии эффекта от консервативной терапии приходится прибегнуть к крайнему лечебному приёму-трахеотомии,после чего проводится весь комплекс терапевтических мероприятий,в том числе и профилактическое антибактериальное лечение. Иногда таких больных переводят на управляемое дыхание.
Клиника гриппа.
После инкубационного периода,продолжающегося от нескольких часов до 1-1,5 суток,болезнь обычно начинается остро и бурно, с подъема температуры тела до высоких цифр(39-40град.), озноба,головокружения,общей слабости,разбитости,мышечных и суставных болей. температура тела достигает максимума к концу первых суток,реже на вторые сутки болезни. К этому времени все симптомы гриппа максимально выражены. Дети жалуются на головную боль,часто в области висков,лба,надбровных дуг,глазных яблок; у них исчезает аппетит,ухудшается сон,бывает бред,галлюцинации,тошнота,рвота (обычно после приема лекарств,пищи,воды). Характерны слабые катаральные явления в виде покашливания,заложенности носа,скудных слизистых выделений из носа,болей или першения в горле,особенно при глотании. В тяжелых случаях часто бывают носовые кровотечения,судороги, кратковременная потеря сознания,менингеальные симптомы,ригидность затылочных мышц,слабоположительный симптом Кернига.
На высоте интоксикации кожные покровы бледные,возможны единичные петехиальные высыпания, повышенная потливость,боли в животе,кратковременные расстройства стула,лабильность пульса,снижение артериального давления. Печень и селезенка не увеличены.
Одним из тяжелых осложнений гриппа,развивающимся у детей вследствие присоединения бактериального процесса с последующими некротическими поражениями и отеком слизистой оболочки гортани,является гриппозный круп. Он начинается остро,на 3-4 день болезни,со стенозом,но без характерных фаз дифтерийного крупа,хотя и с выраженной одышкой,цианозом,лающим кашлем(ложный круп).
По клиническому течению грипп подразделяют на легкие,среднетяжелые,тяжелые и молниеностные формы. Последние две формы,часто необоснованно называется токсическим гриппом (токсикоз-это характерная особенность любой формы гриппа,а не только тяжелых его форм),протекают часто с судорогами,рвотой,возбуждением,галлюцинациями,бредом,даже с потерей сознания,то есть по типу синдрома Рея. Эти формы нередко имеют место у детей и у пожилых больных и,как правило,являются следствием обширного геморрагического отека легких и отека головного мозга. Прогрессирующее ухудшение общего состояния и нарастание температуры,тахипное и тахикардия появление колющей боли в груди и ржавой мокроты и усиливающаяся одышка позволяют правильно подойти к распознаванию патологии и принять нужные меры. Наряду с этим встречаются и антипичные формы болезни с субфебрильной температурой при нерезко выраженной интоксикации. Они чаще наблюдаются у людей среднего возраста,особенно физически хорошо развитых.
Лечение гриппа.
Лечение гриппа должно проводиться дифференцированно-в зависимости от тяжести течения болезни,ее осложнений и возраста больных. При легких и среднетяжелых формах болезни лечение проводят на дому с соблюдением постельного режима,обильного питья (чай,морс,молоко,лучше с "Боржоми",фруктовые соки,кофе),щадящей диеты (по желанию больного). Из противогриппозных средств в первые двое суток болезни рекомендуется назначение ремантадина, который обладает противовирусной активностью в отношении всех известных штаммов вируса серотипа А. При легкой форме болезни его назначают по 0,05 г 3раза в сутки в первые два дня. При среднетяжелой и тяжелой формах препарат назначают по 0,3 г в первые сутки (первая доза -0,2 г и вторая-0,1 г) и по 0,05 г 3раза в день в последующие два дня.
Рекомендуется также вводить в носовые ходы при помощи ватного тампона 2-3 раза в сутки 0,25%-ную оксолиновую мазь и лейкоцитарный интерферон,который закапывают по 3 капли в каждый носовой ход через 1-2 часа в течении 2-3 дней или применяют в виде двукратной ингаляции аэрозоля его в дозе 3тыс. ЕД и выше. При этом в случаях заложенности носа и насморка за 5-10 мин до введения оксолина или интерферона вводят 5%-ный эфедрин по 5 капель в каждый носовой ход или препараты близкого действия-санорин,нафтизин,галазолин,которые ,однако,противопоказаны при гипертонии,тахикардии,выраженном атеросклерозе. Из патогенетических и симптоматических (болеутоляющих и жаропонижающих) средств начинают ацетилсалициловую кислоту (аспирин) ,амидопирин(пирамидон) ,анальгин, фенобарбитал(люминал),барбамил и др.
Можно также использовать комплекс в виде фенальгина (анальгин-0,125; амидопирин-0,125; фенацетин-0,125) или антигриппина (аспирина 0,5 г, аскорбиновой кислоты-0,3 г, рутина-0,02; димедрола-0,02 г и лактата кальция-0,1 г) по 2 порошка 3раза в день.
Лечение больных тяжелой формы гриппа должно проводиться в условиях стационара,где прежде всего рекомендуется введение донорского противогриппозного гамма-глобулина в дозе 3-6 мл для взрослых(при отсутствии его можно использовать противокоревой гамма-глобулин),комплекса патогенетических и симптоматических средств,в том числе введение жидкости с целью дезинтоксикации,антигриппина,сердечно-сосудистых средств(по показаниям). При выраженном токсикозе проводят дезинтоксикационное введение жидкости (физиологический раствор,гемодез,полиглюкин,реополиглюкин),однако не более 800-1000мл в сутки во избежании развития отека легких или мозга,причем обязательно с салуретиками (лазикс,урегит,брональдикс) или осмотическими диуретиками(мочевина,маннитол),вдыхание увлажненного кислорода,щелочные ингаляции. Как противотоксические и противовоспалительные средства при тяжелом течении гриппа парентерально назначают стероидные гормоны(преднизолон до 300мг и более или гидрокортизон по 250-500мл в сутки) курсом в 1-2 дня.
Не следует пропагандировать антибиотики с целью профилактики осложнений при гриппе,так как это способствует развитию или усилению аллергизации организма и выработке устойчивости некоторых бактерий к химиопрепаратам. В дальнейшем это может привести к осложнениям,не поддающимся антибактериальной терапии. И лишь у детей-гипотрофиков,у беременных,улиц с хроническими болезнями дыхательной и сердечно-сосудистой систем, у больных диабетом и у глубоких стариков профилактическое лечение антибиотиками можно считать в какой-то мере оправданным. Однако при осложнении гриппа пневмонией лечение антибиотиками необходимо. Используют обычно внутримышечно или внутривенно пенициллины,в том числе полусинтетические,чаще метициллин или оксациллин,которые особенно эффективны в сочетании с линкомицином или гентамицином,а также цепорином.
При развитии явлений гриппозного крупа эффективны горячие компрессы,теплые напитки,ингаляции ,ванны,а также аминозин в обычных терапевтических дозах(разовая доза определяется из расчёта 1-1,2мг/кг массы тела и даётся 3-4 раза в сутки) или хлоралгидрат в терапевтических дозах. При отсутствии эффекта от консервативной терапии приходится прибегнуть к крайнему лечебному приёму-трахеотомии,после чего проводится весь комплекс терапевтических мероприятий,в том числе и профилактическое антибактериальное лечение. Иногда таких больных переводят на управляемое дыхание.
Комментариев нет:
Отправить комментарий