В ближайшее десятилетие резко возрастет число больных раком,СПИДом и другими, возможно, пока ещё неизвестными нам заболеваниями. Однако рассчитывать на столь же стремительный прогресс, предвещающий существенное улучшение прогноза при этих заболеваниях, мы не можем. А это означает,что многим больным предназначено выдержать более или менее продолжительную хроническую фазу рака (или подобного заболевания), характеризующуюся не только явлениями основного заболевания, но повторяющимися эпизодами побочных явлений различных терапий. Эмоциональная нагрузка,вызванная пониманием потенциально-смертельного исхода болезни,сопровождающаяся фазами,чаще всего частичной и преходящей ремиссии,а также неудержимого ухудшения физического состояния и возможностей социального взаимодействия,-это то,с чем придётся неизбежно столкнуться таким пациентам, их родственникам и ,конечно,врачам.
Понятие "паллиативное лечение",встречающееся в настоящее время в литературе,чаще всего сводится к обслуживанию больных на последней стадии развития болезни и,в частности, к обслуживанию умирающих. В противоположность этому суппортивное лечение не сводится лишь к обслуживанию умирающих,а направлено на обеспечение максимального благополучия больных на всех фазах,как правило,длительной болезни. Под суппортивным лечением понимается совокупность медицинской,санитарной,психосоциальной и реабилитирующей помощи,в которой нуждаются пациенты,начиная с момента проявления заболевания,на различных активно-терапевтических фазах и вплоть до излечения вследствие длительной терапии или до смертельного исхода. В силу многогранных аспектов суппортивное лечение является собой междисциплинарную задачу,в решении которой наряду с врачами и медсестрами участвуют и другие специалисты. Семейному врачу в первую очередь придётся сталкиваться с необходимостью оказывать суппортивную помощь в силу длительности,хронического течения онкологических и других подобных заболеваний.
В медицинском плане утолить боль возможно всегда. Развитие анальгетической фармакологии,лучшее понимание эффектов анальгезии и оптимальных условий её использования способствует тому,что сегодняшний врач более оснащён в этом плане. Часто боль,"стойкая к обезболиванию",возникает вследствие изначально неправильного болеутоления и недостаточной дозировки.Это может привести к возобновлению боли ещё до её утоления. Сегодня нам известно,что регулярное употребление препаратов опия оральным путём и приспосабливания их к интенсивности и характеру боли может избавить от болевой депрессии, которая увеличивает чувствительность и страдания больного. Часто наблюдаемый страх врачей и больных перед опиоидами неуместен. В частности ,нередко переоценивается опасность зависимости. Онкобольные получающие сильные опиоиды,не имеют психической зависимости. Часто является возможным получить болеуталяющий эффект с сохранением ясного сознания больного,не вызывая у него наркотической зависимости (чего так опасались врачи в прошлом). Утолить боль фармакологическим методом возможно,но одного этого недостаточно. Драма раковых больных,как и большинства пациентов,находящихся в терминальном состоянии,носит в основном психологический характер: они чувствуют себя покинутыми не только врачом,а часто даже и родственниками. И как раз в такой момент приходит об эвтаназии,просьба о которой по своей сути есть крик о помощи. Значит ,очень важно по-человечески поддержать больного,создать вокруг него атмосферу доверия и внимания ,в которой он может "спокойно умереть".
Роль семейного врача в оказании помощи семье,где есть неизлечимый больной,велика.
В первую очередь семейному врачу необходимо понять,что между ним,родственниками больного и самим больным есть коренное различие: ни у родственников,ни у больного другого выбора нет. Они обречены на жизнь с болезнью и ожидание смерти. Это изнутри навязанная им ситуация нередко становится выше всяческих сил. У семейного врача же выбор есть. При невыносимости ситуации он может отключиться от неё,собственно так и происходит,когда врач предоставляет больного самому себе. Таким образом,нужно вникнуть в то,что родственники оказались в критической ситуации.
Понятие "паллиативное лечение",встречающееся в настоящее время в литературе,чаще всего сводится к обслуживанию больных на последней стадии развития болезни и,в частности, к обслуживанию умирающих. В противоположность этому суппортивное лечение не сводится лишь к обслуживанию умирающих,а направлено на обеспечение максимального благополучия больных на всех фазах,как правило,длительной болезни. Под суппортивным лечением понимается совокупность медицинской,санитарной,психосоциальной и реабилитирующей помощи,в которой нуждаются пациенты,начиная с момента проявления заболевания,на различных активно-терапевтических фазах и вплоть до излечения вследствие длительной терапии или до смертельного исхода. В силу многогранных аспектов суппортивное лечение является собой междисциплинарную задачу,в решении которой наряду с врачами и медсестрами участвуют и другие специалисты. Семейному врачу в первую очередь придётся сталкиваться с необходимостью оказывать суппортивную помощь в силу длительности,хронического течения онкологических и других подобных заболеваний.
В медицинском плане утолить боль возможно всегда. Развитие анальгетической фармакологии,лучшее понимание эффектов анальгезии и оптимальных условий её использования способствует тому,что сегодняшний врач более оснащён в этом плане. Часто боль,"стойкая к обезболиванию",возникает вследствие изначально неправильного болеутоления и недостаточной дозировки.Это может привести к возобновлению боли ещё до её утоления. Сегодня нам известно,что регулярное употребление препаратов опия оральным путём и приспосабливания их к интенсивности и характеру боли может избавить от болевой депрессии, которая увеличивает чувствительность и страдания больного. Часто наблюдаемый страх врачей и больных перед опиоидами неуместен. В частности ,нередко переоценивается опасность зависимости. Онкобольные получающие сильные опиоиды,не имеют психической зависимости. Часто является возможным получить болеуталяющий эффект с сохранением ясного сознания больного,не вызывая у него наркотической зависимости (чего так опасались врачи в прошлом). Утолить боль фармакологическим методом возможно,но одного этого недостаточно. Драма раковых больных,как и большинства пациентов,находящихся в терминальном состоянии,носит в основном психологический характер: они чувствуют себя покинутыми не только врачом,а часто даже и родственниками. И как раз в такой момент приходит об эвтаназии,просьба о которой по своей сути есть крик о помощи. Значит ,очень важно по-человечески поддержать больного,создать вокруг него атмосферу доверия и внимания ,в которой он может "спокойно умереть".
Роль семейного врача в оказании помощи семье,где есть неизлечимый больной,велика.
В первую очередь семейному врачу необходимо понять,что между ним,родственниками больного и самим больным есть коренное различие: ни у родственников,ни у больного другого выбора нет. Они обречены на жизнь с болезнью и ожидание смерти. Это изнутри навязанная им ситуация нередко становится выше всяческих сил. У семейного врача же выбор есть. При невыносимости ситуации он может отключиться от неё,собственно так и происходит,когда врач предоставляет больного самому себе. Таким образом,нужно вникнуть в то,что родственники оказались в критической ситуации.
Комментариев нет:
Отправить комментарий